健康教育在初治肺結核患者中的需求及應用

朱艷麗，李秀紅

（河南省平頂山煤業集團總醫院感染科，河南平頂山 467000）

結核病是嚴重危害我國人民身體健康的慢性傳染病，近年來發病率逐漸上升。結核病療程長，病情易反復，短期內治療效果不明顯，患者往往要院外帶藥治療，耐藥結核患者也逐漸增多，都給治愈增加了困難。切實加強對初治結核病患者的健康教育，可以促進患者建立良好的遵醫行為，提高患者參與治療的積極性；可以減少傳染源，促進疾病盡快治愈；減輕患者的思想及經濟負擔；提高生存質量。

1 一般資料

我科2008年1～12月共收126例初治肺結核化療患者，其中，男性104例，女性22例；年齡15～78歲，平均53歲。患者多來自煤礦地區或農村，生存狀況較差。自設問卷對結核病患者進行健康教育需求調查。

2 結果

本研究經調查表明，86.5%的患者對疾病隔離及消毒知識有需求，82.5%的患者對用藥知識不了解，75.0%的患者存在不同程度的心理壓力，68.0%的患者想更多地了解后續治療和院外指導，62.0%的患者想知道復發的因素與預防等。在以患者為中心的整體護理模式下，護理人員應將健康教育貫穿到滿足患者的身心需求中去，以使患者滿意，達到治愈的目的。

3 健康教育方式

3.1 一對一教育

患者入院后由責任護士向患者及家屬介紹病區環境、作息時間、探視制度、隔離用藥知識等。

3.2 集中教育

每周四下午舉行宣教活動，由醫師、護士參加，給患者講解有關疾病的知識，對患者的疑問認真給予解答。也可由患者介紹自己的治療經驗，加深患者對疾病的認識。

3.3 文字資料

把肺結核的傳播途徑、消毒及隔離知識、用藥知識、藥物的副作用、不良生活習慣等印成小冊子發給患者；在病區走廊張貼相關內容的圖片及文章。

3.4 隨機教育

護理人員利用治療、護理、巡視病房等機會對患者進行健康教育，及時提供切合實際的幫助。

3.5 電話咨詢隨訪

出院的患者做好出院指導，提供科室的電話，患者在院外有疑問及時給予指導。

4 健康教育內容

4.1 心理指導

患者被確診為肺結核后，不僅要受到疾病的折磨，更痛苦的是自己成了對別人造成威脅的傳染源。被隔離后常常感到自卑、孤獨和憤懣。結核病病程長，易復發，使患者產生急躁、焦慮或悲觀情緒。不良的心理和生活態度對身體的康復和機體免疫功能造成負面影響[1]。心理干預對患者的軀體、心理、免疫功能等方面有顯著的積極影響。及早、有效的心理干預，不僅可以調節患者的心理狀態，促進心理健康，還可以顯著提高治療效果[2]。護士應針對患者不同的心理狀態給予有效的心理指導。與患者多談心，多交流，安慰體貼患者，循序漸進、有針對性地幫助患者認識和了解結核病，調整好心態，盡快適應患者的角色，消除不良情緒的影響，使其樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療。與患者及家屬建立互相信任、互相尊重、和諧相處的醫療環境。

4.2 用藥指導

抗結核藥對結核病的控制起決定作用，臨床上采用早期、聯合、適量、規律、全程、使用敏感藥物的原則。督促患者按時、按療程服藥，以有效控制肺結核，提高治愈率，減少復發的機會。讓患者充分認識到不規律治療的危害性和嚴重性（可造成耐藥病例，治療費用上升，還使病程延長，加重家庭的經濟負擔）。由于抗結核藥具有一定的副作用，如利福平、異煙肼、吡嗪酰胺等，可引起肝功能損害，出現惡心、嘔吐、食欲不振等，應嚴密觀察，給予對癥處理，監測肝功能變化。鏈霉素可引起耳聾、耳鳴、眩暈、面部麻木等癥狀，嚴重者需立即停藥。治療過程中的藥物反應和中毒反應，要認真對待，但也不必大驚小怪，造成恐慌。

4.3 消毒及隔離指導

據報道，每個傳染性患者每年可傳染10～15個健康人。肺結核為呼吸道傳染病，告訴患者不能隨地吐痰，外出時戴口罩。有痰時吐到紙盒內用火焚燒或痰盂內用84消毒液浸泡30～60 min后棄之。固定餐具，剩飯、剩菜消毒處理后倒去。室內定時開窗通風，紫外線空氣消毒，被褥經常在日光下暴曬2 h以上。介紹家庭的消毒知識，讓家屬感到踏實放心，共同參與實施家庭督導化療。

4.4 飲食及活動指導

肺結核是慢性消耗性疾病，需要良好的均衡膳食。多食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食，如肉類、牛奶、豆漿、蛋類、新鮮蔬菜和水果等，有助于增強抵抗力，促進疾病康復，禁食辛辣及刺激性食物。盜汗患者應鼓勵多飲水，保持皮膚清潔。發熱、結核活動期應臥床休息，恢復期可適當戶外活動，要避免勞累，保證充足的睡眠和休息。

4.5 出院指導

堅持規律、合理化療，時間一般為6～9個月。囑患者不能擅自停藥或漏服，家屬要監督服藥情況。定期復查痰、肝、腎功能及血常規，每3個月進行胸部X線檢查。服藥后如有不適，應及時與醫師取得聯系，長期提供院外咨詢。生活上避免過度疲勞，適當參加力所能及的體育鍛煉。糾正不良的生活習慣，戒煙，戒酒，不隨地吐痰。

通過加強健康教育，患者積極參與到治療中去，以愉快、輕松的心情面對疾病，服用化療藥物的依從性達100%，對結核病的防治工作起到舉足輕重的作用，并且使醫患關系輕松、和諧，患者滿意度大大提高，為醫院贏得良好的經濟效益和社會效益。

5 體會

隨著醫學模式的轉變，患者不再被動地接受治療，他們更渴望了解相關知識及自我護理技巧。健康教育是一項低投入、高產出、高效益的保健措施[3-6]，其目的是提高患者對疾病的認識。肺結核化療失敗最普遍、最主要的原因是不規律化療或過早停藥[7-9]。患者多來自農村，對結核病的相關知識了解甚少，通過健康教育，可以有效糾正患者的不良行為，大大提高患者對化療藥物服用的直接監視下的依從性，保證直接監視下的短程化療（DOTS）的有效實施，達到控制結核病的目的。

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