毫針刺法的護理

付艷濤，王春花，陳亞芬

（大慶市中醫醫院，黑龍江大慶 163111）

毫針法是臨床上應用最廣泛的一種針刺技術，是在中醫基本理論指導下，將金屬制成的針，運用各種不同手法刺入人體不同部位（穴位）的一種技術操作。此法廣泛應用于臨床各科，對痛證療效尤為顯著，療效是否明顯與臨床護理息息相關。

針刺時先根據醫囑準確選擇穴位，然后按腧穴深淺和患者胖瘦選擇大小合適的毫針，《靈樞·序針》篇說：“九針之宜，各有所為，長短大小，各有所施也[1]。”金代何若愚《流注指微式》云：“針入貴速，既入徐進。”當毫針刺入穴位一定深度后，患者于針刺部位出現酸、麻、脹、重等感覺，醫師的手下也常有沉緊感，即謂得氣。得氣后，根據病證虛實，施以相應的補瀉手法。下面將毫針刺法中的護理體會敘述如下：

1 一般護理

主要護理有，①評估患者當前主要癥狀、臨床表現及既往史；針刺取穴部位的局部皮膚情況；對疼痛的耐受程度；心理狀況[2]。②禁忌針刺的情況：疲乏、饑餓或精神高度緊張時；皮膚有感染、瘢痕或腫痛部位；出血傾向及高度水腫；小兒囟門未閉合時頭頂腧穴禁止針刺。③告知患者在針刺過程中出現頭昏、目眩、面色蒼白、胸悶、欲嘔等現象屬于暈針，及時通知醫師；針刺時還可能出現疼痛、血腫、滯針、彎針等情況，患者不必緊張，醫護人員會妥善處理，如有酸、麻、脹、重、沉、緊、澀等感覺，屬正常針感。④操作前，檢查用物是否齊全，嚴格執行無菌技術操作。⑤做好解釋工作，消除患者的緊張情緒。選擇合理體位，暴露腧穴，注意保暖。⑥遵醫囑準確取穴，正確運用進針手法、進針角度及深度，勿將針身全部刺入，以防折針。刺激強度因人而異，急性病、體質強者宜強刺激；慢性病體質弱者宜弱刺激。⑦針刺過程中應密切觀察患者的反應，發現病情變化時，報告醫師并配合處理。⑧起針時要核對穴位及針數，以免毫針遺留在患者身上。⑨用過的針具，經滅菌處理后再進行檢查和修理，經再次滅菌處理后備用，有條件者使用一次性針具。⑩對胸脅、腰背部的腧穴，不宜直刺、深刺，以免刺傷內臟；孕婦禁止針刺。

2 針刺意外的護理

2.1 暈針

針刺過程中發生暈針多由于初診患者懼怕針刺，而致精神過度緊張；或體質虛弱，操作手法過重，患者不能忍受所致。醫護人員發現暈針時不能驚慌，首先給患者起針，讓患者平臥，抽掉枕頭，注意保暖。輕者服溫開水，即能迅速恢復；重者可指掐人中、中沖穴，亦可用艾條灸百會穴。為避免發生暈針，對初診、精神過度緊張及體弱者，應先作出解釋，消除其對針刺的顧慮，選擇舒適體位，手法宜輕。隨時注意患者的神色，以便早期發現暈針先兆。

2.2 滯針

針刺入后，針下異常緊澀，不能捻轉和提插的為滯針。因肌肉一時性緊張所致的滯針，可留針一段時間后再捻轉，或在所刺腧穴的周圍循按、輕彈針柄或針刺，以緩解局部緊張狀態，便可順利出針。對懼針者，應先與患者交談，分散其注意力；對精神緊張者，應先作出解釋，消除顧慮。操作時捻針幅度不宜過大，避免單向連續捻轉。整理針具時，對不符合質量要求者，應剔去。

2.3 彎針

由于進針時指力不勻、用力過猛，或患者在針刺后移動體位，或針柄受到外物碰撞，均可使針體彎曲。如系輕度彎曲，可慢慢將針退出；彎曲的角度過大時，應順著彎的方向輕輕捻動，向針柄傾斜的方向慢慢退出。如果由于體位移動造成，應先矯正體位，再行退針。

2.4 折針

由于進針后強力捻轉，肌肉痙攣，或體位移動，尤其是針的材料不純，針跟剝蝕，或針跟損傷，都可造成折針。遇到這種現象，必須沉著機警，囑患者不要驚慌，不要移動體位。如果針體尚露在外，用鑷子取出；如針折在皮內，用示、中兩指在針兩邊擠壓使針體露出，然后用鑷子取出；如針體已陷入深部，須經手術取出。因此臨床上必須注意，仔細檢查針的質量，針刺時針身必須露出皮膚2～3 cm，這樣就能防止發生折針。

2.5 血腫

出針后，如果針孔處皮下微量出血而致紅色小點或小塊青紫，是臨床常見現象，不需處理，自可消失。如出針后皮膚大塊青紫或腫脹、疼痛較劇時，是誤傷血管所致，可冷敷幫助止血。

2.6 氣胸

由于針刺時誤傷肺臟，空氣進入胸腔，發生氣胸。出現氣胸時，立即報告醫師，絕對臥床休息，通常采取半坐位，避免咳嗽；重癥者應及時配合醫師行胸腔穿刺減壓術、給氧、抗休克等搶救措施。為防止氣胸的發生，對胸背部及鎖骨附近部位的穴位進行針刺治療時，應嚴格掌握進針角度及深度，留針時間不宜過長。

綜上所述，對毫針刺法的護理，要根據不同的患者，不同的部位及腧穴，不同的病情，采取不同的護理措施，尤其要細心、耐心地觀察，及時發現、及時配合醫師處理，這樣才能取得良好的護理效果，有利于提高臨床療效，促使患者早日康復。

[1]王義烈.中醫護理學[M].江蘇:江蘇科學技術出版社,1984:53.

[2]中華中醫藥學會.中醫護理常規技術操作規程[M].北京:中國中醫藥出版社,2006:176.