Nd:YAG激光在功能性鼻內鏡手術中的應用

康 明

（遼寧省鞍山市第二醫院耳鼻喉科，遼寧鞍山 114017）

鼻內鏡手術是近半個世紀以來鼻科學發展的一個里程碑，許多需鼻外進路的手術逐漸被鼻內鏡手術所取代，并向鼻眼相關及鼻顱底外科領域迅猛發展[1-2]。鼻內鏡手術療效肯定，并發癥少，直視下處理出血容易，保持術野清晰，清除病灶靈活徹底，可以減少對正常組織的損傷，使功能性鼻外科手術成為可能，但鼻內鏡手術出血時易污染鏡面，從而延緩手術進程并產生其他一些不良影響。我科從1999年開展鼻內鏡手術治療慢性鼻-鼻竇炎，并于2006年將YAG激光應用于功能性鼻內鏡手術，從而使鼻內鏡手術更科學、更精確、更具有恢復功能的特點，極大地解決了出血污染鏡面的問題。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組82例為我科2006年3月～2009年8月收治的慢性鼻-鼻竇炎患者，其中，男51例，女31例；年齡18～60歲。患者術前有膿涕、鼻塞、頭痛等癥狀。按海口標準[3]1型62例，其中，1型1期6例，1型2期48例，1型3期8例；2型20例，其中，2型1期12例，2型2期8例。全部病例術前均行全鼻竇冠狀位及水平位CT掃瞄，全部病例術前1周靜滴青霉素800萬U，1次/d，術前肝腎功能、心電圖、血常規等諸項檢查均未見異常。

1.2 手術方法

患者取平臥位，術中靜滴哌替啶50 mg，以2%地卡因25 ml加腎上腺素3 ml分別行中鼻道、下鼻道黏膜表面麻醉2次，用1%利多卡因加腎上腺素3滴在鼻丘、中鼻甲、鉤突上中下三點行黏膜下浸潤麻醉，用同樣配制的1%利多卡因行蝶腭神經節阻滯麻醉。手術采用Messerklinger術式，應用Nd:YAG激光器，調節輸出功率為40 W左右。應用YAG激光刀切開鉤突及部分中鼻甲黏膜，此時激光切割產生的氣霧由助手用吸引器吸出。激光具有切割組織和封閉血管的雙層功效，所以此時術區很少出血，解剖標志清晰。以后處理篩泡和上頜竇口時同樣使用YAG激光刀。骨性組織的處理基本同常規功能性鼻內鏡手術。病變清除后在鼻內鏡下仔細尋找術區細小出血點，用YAG激光凝固之，并修理殘存黏膜，使術腔趨于光滑。術后用碘仿油紗條填允術腔并于48 h后取出。術后抗感染、口服激素。取出碘仿油紗條后每天用生理鹽水沖洗鼻腔。術后復查亦用YAG激光，在鼻內鏡下，氣化粘連、異常增生組織，對小息肉囊腫及肉芽組織應完整氣化、凝固切除。同術中一樣，出血少，術野清晰。

2 結果

所有病例隨訪1年，以海口療效評價標準評定手術療效[3]，以鼻內鏡檢查為準。治愈64例：癥狀消失，內鏡檢查竇口開放良好，竇腔黏膜上皮化，無膿性分泌物。好轉15例：癥狀明顯改善，內鏡檢查見竇腔黏膜部分區域水腫、肥厚或肉芽組織形成，有少量膿性分泌物。無效3例：癥狀無改善，內鏡檢查見術腔粘連，竇口狹窄或閉鎖，息肉形成，有膿性分泌物。治愈率為78.0%；好轉率為18.3%；無效率為3.7%，總有效率為96.3%。術中紙樣板損傷1例，術后鼻腔粘連8例，均于相應處理后痊愈。

3 討論

Nd:YAG晶體是目前綜合性能最為優異的激光晶體。YAG激光器是紅外光頻段波長為1.064 μm的固體激光器，采用氪燈作為能量源[4]，廣泛用于軍事、工業和醫療等行業。YAG激光可用光導纖維導入細小體腔，是內鏡技術的天然伴侶。YAG激光由計算機程控，功率調節方便，輻射能集中，能產生瞬間高溫，使病變組織凝固氣化；定位準確，方向性好，熱擴散小，易于保護術周正常組織；YAG激光可被血管內血紅蛋白吸收，發生凝固，使血管閉合，減少術區出血[5]。

筆者認為，YAG激光應用于鼻內鏡有如下優點：①出血少，術野清晰，有利于手術流暢順利地完成。②可最大程度地保護周圍組織，符合功能性鼻內鏡手術的理念。③術后反應小，有助于減少患者的痛苦。④激光擴大的竇口，后期狹窄的幾率較常規手術小。⑤如果術后48 h取出術區紗條后，輔以He-Ne激光理療照射，可以取得更佳的療效。因此，YAG激光應用于功能性鼻內鏡手術值得推廣，但應該避免用YAG激光清理后組篩竇與視神經管相近的組織，以免損傷視神經。

[1]汪銀鳳,葉非常,王明善,等.內窺鏡輔助的顱底手術[J].中華耳鼻咽喉科雜志,2001,36(3):196-197.

[2]許庚,李源,謝民強,等.經鼻內鏡顱底進路手術的探索[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2002,37(6):443-446.

[3]中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會.慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內窺鏡鼻竇手術療效評定標準(1997年,海口)[S].中華耳鼻咽喉科雜志,1998,33(3):134-135.

[4]Otto W,Szlenk Z,Paczkowki P,et al.Endoscopic laser treatment of benign tracheal stenoses[J].Otolaryngology Head Neck Surgery,1995,113(3):211-214.

[5]哈獻文.關于Nd:YAG的臨床應用[J].中國激光醫學雜志,1996,5(1):56-57.