尿毒癥并發急性左心衰的早期判斷與預防

066100 北京軍區北戴河療養院 朱芳 張麗娟

尿毒癥并發急性左心衰是腎臟疾病常見的并發癥，是尿毒癥死亡的主要原因之一，據國外報道占血透死因的20%～30%。并發癥來勢兇猛，典型發作為突然嚴重氣急、端坐呼吸、陣陣咳嗽、面色灰白、口唇青紫、大汗、咳大量粉紅色泡沫痰，患者非常痛苦。若不能及時發現和搶救，可危及生命。對可疑的早期左心衰患者，在癥狀、體征不典型的情況下作出早期判斷及有效防治是非常重要的。我們在值班期間先后及時發現12例尿毒癥患者有急性左心衰征象，現總結如下。

1 臨床資料

本組12例病人，男9例，女3例；發病年齡28～72歲。其中慢性腎炎尿毒癥7例，糖尿病尿毒癥3例，系統性紅斑狼瘡尿毒癥2例。其中原發性心肺功能障礙1例，余為尿毒癥并發左心衰，均得到及時有效救治。

2 早期征兆判斷

1)發病時間多在夜間12時～次晨4時之間，患者有胸悶、氣促等癥狀。如患者已經入睡又突然坐起，應警惕是否在睡眠中因被憋醒等夜間陣發性呼吸困難的癥狀。

2)患者活動力下降，拒絕運動，稍作活動后即可出現喘氣費力、心率增快，停止活動后癥狀稍好轉。

3)在病房聽到咳嗽聲，尤其是嗆咳聲，要及時檢查，如生命體征的變化，早期一般血壓輕度上升，脈搏代償性增快(多在100次/min以上)，并可出現交替脈，肺部聽診兩肺底可聞及細小濕音。

4)患者血壓長期處于較高水平，心臟后負荷增加，心肌受損，極易誘發急性左心衰。

5)尿毒癥患者要關注尿量及體重變化，一旦尿量減少及體重增加，導致容量負荷增加，心臟負擔加重，警惕心衰的發生，年輕人多見。

6)尋找有無心衰的誘發因素，如情緒緊張、易激動、上呼吸道感染、嚴重貧血、酸中毒及電解質紊亂等。

3 防治對策

1)夜間巡視病房要勤，對于夜間12時以后不能入眠的患者要仔細詢問，了解不能入眠的原因及有哪些不適的感覺。

2)定時監測血壓，血壓持續較高者，給予高度重視并及時報告醫生，盡早進行處理，可用硝普鈉靜脈輸入，密切觀察血壓變化調整藥量。

3)無尿或少尿病人嚴格控制水的攝入，以免體重增加，利尿劑對絕大多數尿毒癥患者無效，因此規律的血液透析能更好地控制體重的增長。加強與患者的心理溝通，尤其年輕人自制力差，要耐心講明控制誘發因素的重要性，控制水入量，減少心衰的發生。

4)加強營養，做好患者的飲食指導，予以高維生素、高熱量、優質蛋白、低鹽飲食為宜，禁食以植物蛋白為主的飲食，如豆制品、蘑菇等。改善病人的營養狀況，增加機體免疫力，預防感染。皮下注射促紅細胞生成素來糾正貧血。

5)加強患者的心理護理，注意臥床休息，避免情緒激動，病室溫度、濕度適宜，并保持安靜，為患者創造一個良好的環境。