規范復雜牙拔除術器械盤的鋪盤程序和方法改進

266071 濟南軍區青島第二療養院 張雯

牙拔除術是口腔頜面外科最常見的手術項目之一，臨床主要分為普通牙拔除術和復雜牙拔除術兩大類。護士需根據手術需要，選擇各種拔牙器械放置于治療方盤內。普通牙拔除術一般較為簡單，所需器械少；而復雜牙拔除術以下頜第三磨牙阻生拔除最為多見且復雜，常見于智齒冠周炎反復發作的中青年，其次是正畸治療后要求拔除未萌智齒的青少年。它具有操作視野小、拔除難度高、損傷創面大、手術過程復雜、耗費時間長的特點，部分手術需施行切開、翻瓣、去骨、劈冠、縫合等步驟，因此需要準備較多數量的手術器械，除普通牙拔除術器械盤常規備有的牙鉗、牙挺、牙齦分離器、刮匙、口角拉鉤、鑷子、探針、口鏡外，還需準備手術刀、骨鑿、骨膜分離器、組織鑷、持針器、剪刀、縫合針線等。由于拔牙器械種類繁雜、數目較多、形狀各異，既有銳器，又有帶軸節易伸展的鈍器，如果沒有規范的擺放方法和程序，將器械一味地錯亂擺放，很容易造成手術臺面混亂，器械相互糾結，出現術中尋找器械費時費力或被銳器刺傷發生血源性感染，損害醫護身心健康。針對這種現象，我科對復雜牙拔除術器械盤的鋪盤程序和方法進行了規范，取得了較好的效果。

1 方法

鋪置復雜牙拔除術器械盤時用無菌單雙層折疊鋪于治療方盤內，根據待拔牙位、阻力大小、難易程度，選擇所需器械，并依照器械的使用順序、銳器集中放置、未用和用畢的器械分開管理等，來決定器械擺放于方盤內的位置，由于考慮到四手操作法中，醫生應在患者的右側操作，即8～12點的工作位，因此擺放既要方便醫生、手術護士拿取，又得考慮到術中器械盤暴露時間長且拿取拔牙器械次數多時，需保護盤內未用器械防止污染。

選擇器械置盤要從左至右依次擺放、銳器集中放置、銳端應閉合并對治療巾折疊處，如下①左側：口角拉鉤、線剪、持針器(夾持縫合針線)。②左下角：紗布2塊、棉球適量。③中間依次為：刮匙、牙鉗、牙挺、骨鑿、骨膜分離器、牙齦分離器。④右側：刀柄(已上刀片)、鑷子、探針、口鏡。

待酒精消毒口周，鋪好無菌孔巾后，將鋪好的拔牙器械盤放于綜合治療臺上，并在其右側＞10 cm處放置一無菌彎盤作污物盤，污物盤內上側放術中用畢或污染的器械，下側可放帶血或用過的棉球，巡回護士定時清空，并保管、處理用畢的器械，以便與手術護士共同清點。

2 效果

自規范實施以來，未發生一例術中銳器刺傷，也未發生一例拔牙創口感染。在手術醫生固定，拔牙阻力、難易程度相似的常規阻生齒拔除術中，人均手術時間縮短約7.4 min。

3 優點

使拔牙手術規范有序、手術臺面整潔利索；方便手術人員拿取器械，縮短手術進程時間；避免拿取時器械相互碰撞，加重患者恐懼心理；避免操作過程銳器刺傷，導致血源性感染；防止反復接觸器械盤，造成對未用器械的污染；操作方法簡單、實用，有臨床應用價值；普通牙拔除術器械盤的鋪置也可參照此法施行。