圍術期焦慮與術后住院時間的相關性研究

歐碧陽 ，甘 澍 ，李 艷

（1.廣東省中醫院心理睡眠專科，廣東廣州 510120；2.廣東省中醫院泌尿外科，廣東廣州 510120）

圍術期是指從確定手術治療時起至與這次手術有關的治療結束為止的一段時間[1]。具體是以手術治療為中心，包含術前、術中及術后有關手術治療基本結束的一段時間。由于手術對患者來說是一個顯著的生活應激事件，很多患者往往在手術前后出現明顯的擔憂、害怕、緊張、失眠、心悸等應激反應，而這些應激反應如過度或不能得到有效的宣泄緩解，可能對患者手術過程及預后有一定的負性影響[2-3]。因此，評估圍術期患者心理狀態，挖掘患者情緒對術后康復的影響，對更好地做好圍術期工作，促進患者早日康復，具有切實的臨床意義。筆者于2009年1～12月對我院泌尿外科50例經尿道前列腺電切術（TURP）患者進行心理評估，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2009年1～12月在我院泌尿外科住院單純行TURP術的患者50例，年齡61～79歲，平均70.6歲；初中以上教育程度。排除標準：腫瘤、腎、心、肺等重大疾??；排除精神分裂癥、抑郁癥、焦慮癥等精神疾??；不配合量表調查者。評價標準[4]：總分標準分＜50分視為無焦慮；總分標準分≥50分為有焦慮，分數越高提示焦慮越重。

1.2 方法

研究者使用統一指導語，于術前1 d讓患者使用焦慮自評量表（SAS）進行心理狀態自評，并統計受調查患者術后住院時間。

1.3 統計學方法

采用SPSS17.0統計軟件進行數據錄入，分析患者焦慮程度與術后住院時間的相關性，采用Pearson相關系數分析法。

2 結果

2.1 圍術期患者焦慮程度

術前1 d的SAS統計數據顯示，16例（32%）患者SAS標準分達到59分以上，提示存在焦慮。在有焦慮的患者中，最常出現的幾個條目是容易緊張、容易心煩、坐立不安、睡眠障礙、心悸等。

2.2 焦慮程度與術后住院時間相關性研究

50例受試者中，患者的焦慮程度與術后住院時間相關系數為0.537且P=0.000，說明兩者存在顯著的正相關關系，提示焦慮程度越重，患者術后住院時間越長。

3 討論

隨著醫學模式由生物醫學模式向生物-心理-社會醫學模式的轉變，患者的心理狀況逐漸得到重視。外科手術作為外科治療疾病的主要手段之一，對于患者來說是一個顯著的生活應激事件。所謂應激反應是機體受到內外環境因素刺激時的一種非特異性全身反應。任何軀體或心理的刺激只要達到一定的強度均可引起一系列與刺激因素無直接關系的全身性非特異性反應，適度的應激對于人類而言具有保護的意義，但過度的應激則可以導致疾病[5]。

在術前心理狀態相關因素方面，有文獻報道，圍術期患者的心理應激反應與性別、年齡、文化程度、家庭經濟狀況等關系密切相關[6]。前列腺增生癥是老年男性的常見疾病，目前經典的手術方式為經尿道前列腺電切術（TURP）。本次研究因為針對前列腺疾病，因此無法進行性別與焦慮程度的比較。研究數據顯示，在接受調查的50例患者中，32%出現了不同程度的焦慮，主要體現為運動性不安和睡眠障礙，這提示相當一部分圍術期患者存在焦慮的情況，應當引起注意。

從本結果可知，焦慮程度與術后住院時間呈正相關，提示焦慮越重，住院時間越長。臨床可見很多焦慮的患者抱怨在術后仍有尿頻、尿急，甚至尿痛等，這除了與術后初期手術創面需要時間恢復外，還由于患者的緊張情緒更容易凸顯排尿不適癥狀，因此對治療效果及住院時間均有一定的影響。有研究表明，圍術期患者多處于過度應激狀態，導致下丘腦-垂體-腎上腺皮質激素軸系統、藍斑-交感-腎上腺髓質軸系統的過度興奮使皮質醇、腎上腎素、去甲腎上腺素、血糖分泌增加[7]，并且有血液動力學的劇烈變化[8]，以及術后不良事件發生可能性的增加[3]。

綜上所述，各種數據顯示，圍術期患者容易出現焦慮情緒，并且影響術后機體內平衡，從而影響康復速度，延長住院時間。本文分析結果提示我們，針對焦慮人群進行術前健康教育及適當的心理干預是有必要的。

[1]黎介壽.圍手術期處理學[M].北京:人民軍醫出版社,1993:1.

[2]何丹.心理干預對減少經尿道前列腺電切術后出血的作用[J].護士進修雜志,2008,23(7):641-642.

[3]胡艷莉.心理干預對手術應激反應的影響[J].現代中西醫結合雜志,2004,13(21):2839-2840.

[4]張明園.精神科評定量表手冊[M].長沙:湖南科學技術出版社,1998:137-140.

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[6]岳文潔,張紅靜,潘芳.心理治療[M].北京:科學出版社,2001:187-289.

[7]劉東輝,王俊科.手術應激與麻醉控制[J].中國麻醉與鎮痛,2004,6(3):229-230.

[8]沈曉紅,姜乾金.術前焦慮與術后心身康復的相關性及其心理社會影響因素[J].中國臨床心理學雜志,2003,11(3):201-203.