乳腺惡性腫瘤的高頻超聲診斷分析

李冰茹，關新全

（遼寧省鞍山市長大醫(yī)院，遼寧鞍山 114005）

目前乳腺癌發(fā)病率呈上升勢頭，是我國女性常見惡性腫瘤。應用高頻探頭可以更加清晰地顯示乳腺及腫瘤的細微結構，血流顯像可以提供腫塊內部及周邊的血流情況，更為乳腺惡性腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)及鑒別診斷提供了有力依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2005年1月～2008年12月在我院經(jīng)超聲診斷為乳腺惡性腫瘤并行手術的患者25例，年齡27～68歲，腫塊直徑2.3～7.2 cm。術前行超聲檢查，術后病理檢驗。

1.2 方法

應用HP-4500及GE-LOGIQ7型彩超診斷儀，探頭頻率7.5～12 MHz，囑受檢者仰臥位，暴露雙乳腺及腋窩，以乳頭為中心放射狀全方位多切面掃查，同時掃查雙側腋窩。觀察乳腺腫塊的大小形態(tài)，內部回聲情況，邊緣回聲情況，縱徑/橫徑，有無后方回聲衰減，有無鈣化，內部及周邊血流情況及有無腋窩淋巴結轉移等。腫塊內部血流信號分級判定按Adler方法分為四級[1]，0級：腫塊內部未發(fā)現(xiàn)血流信號；1級：少量血流，為1～2個點狀或細棒狀血管；2級：中量血流，為3～4個點狀血管或一個較長的血管，其長度可接近或超過腫塊半徑；3級：多量血流，可見5個以上點狀血管或2個較長血管。

2 結果

2.1 超聲診斷

25例患者術前超聲提示為乳腺實質性占位 （惡性可能性大），其中術后病理診斷22例為惡性，2例為乳腺纖維腺瘤，1例為乳腺增生結節(jié)。超聲符合率為88%。22例乳腺惡性腫瘤中，乳腺浸潤性導管癌18例 （81.8%），髓樣癌3例（13.6%），乳頭狀導管癌 1例（4.5%）。

2.2 聲像圖特點

典型的乳腺惡性腫瘤二維超聲特點：癌瘤處邊界不整，凹凸不平，無包膜，邊界呈“鋸齒”狀或“蟹足”狀，界限往往不清；內部多呈低回聲、實性衰減暗區(qū)，分布不均，少數(shù)呈等回聲或強回聲；癌瘤后壁回聲減低；癌瘤內有微粒樣鈣化點；縱徑/橫徑＞1；癌瘤向組織或皮膚呈“蟹足”樣浸潤；彩色超聲多普勒血流（CDFI），癌瘤內血流信號增多，并有新生血管及動靜脈瘺，形成高速高阻及動靜脈混迭現(xiàn)象，有穿支動脈血流[2-3]。本組超聲診斷為乳腺惡性腫瘤病例中乳腺腫塊形態(tài)均為不規(guī)則，內部回聲低，界限欠清晰，其中18例邊緣毛糙呈毛刺狀，14例腫塊縱橫比＞1，16例腫塊內可見小強回聲鈣化，周邊有暈者20例，后方衰減10例。CDFI全部可見豐富血流信號，其中周邊及內部均見血流信號19例，僅內部見明顯血流信號6例，均為2級以上。同側腋窩淋巴結轉移12例。

3 討論

本組25例患者中有22例術后證實是乳腺惡性腫瘤，符合率為88%，說明高頻超聲通過腫瘤二維聲像圖的表現(xiàn)及腫瘤發(fā)生組織與周圍組織的關系，對乳腺惡性腫瘤的診斷完全可以為臨床提供依據(jù)，典型的乳腺惡性腫瘤通過超聲診斷較容易，但不是所有患者聲像圖均具備癌瘤特點，同時有些具備癌瘤特點也不是惡性腫瘤，但如果同時有腋窩轉移則為惡性。本組患者中25例患者其聲像圖均可見典型乳腺惡性腫瘤特征，均有兩三點與惡性聲像圖特征符合，因此診斷上不是很困難，遺憾的是本組患者中有3例良性腫瘤誤診為惡性，2例纖維腺瘤患者其中之一腫塊內有鈣化灶，誤診原因是由于缺乏對乳腺腫塊內微小鈣化灶的認識，對所有鈣化都太緊張，認為與惡性疾病有關，微小鈣化與腫瘤細胞的殘片和壞死組織的鈣化，腫瘤上皮細胞的分泌或腫瘤引起的乳腺組織生長代謝異常有關[3]；另一例是因其腫瘤邊界欠清晰，腫瘤內及周邊均有血流信號，周邊可見粗大血流信號，其內可見少許血流信號，由于血流較豐富，雖然頻譜不是高速高阻，當時仍然診斷為惡性，沒有注意良性腫瘤的血流多表現(xiàn)為斜行進入腺體，而且血流信號的多少同腫瘤纖維含量有關；術后病理為增生結節(jié)的患者，是因為腫塊較大周邊不規(guī)則，后方有衰減。雖然有誤診，但高頻彩超檢查方便，無損傷，仍然是乳腺腫瘤最好的檢查方法，對術前定性診斷具有實用價值。

[1]楊光林.彩色多普勒血流顯像研究小乳癌血流動力改變的量化指標探討[J].中國超聲醫(yī)學雜志,2000,16(6):501-503.

[2]周永昌,郭萬學.超聲醫(yī)學[M].5版.北京:科學技術文獻出版社,2006:156.

[3]張縉熙,姜玉新.淺表器官及組織超聲診斷學[J].北京:科學技術出版社,2000:141.

[4]張家庭,李泉水,李征毅,等.乳腺良惡性鈣化與聲像學特征分析[J].中國醫(yī)學超聲雜志,2007,4(4):234-236.