38例自訴青霉素過敏患者再用藥體會

杜 輝 ，龔喜雪

（1.廣東省邊防總隊第七支隊衛生隊，廣東深圳 518008；2.廣東省深圳市第二人民醫院，廣東深圳 518000）

我院于2003年5月～2007年12月收治38例自訴青霉素過敏患者，再次應用青霉素治療，35例未出現青霉素過敏反應，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組38例患者，男 27例，女 11例。年齡15～40歲，其中15～20歲 16例，21～30歲 10例，31～40歲 12例。急性化膿性扁桃體炎23例，外傷后皮膚感染 10例，急性化膿性中耳炎5例。追問病史，均自訴既往有青霉素過敏史：皮丘、紅暈過大15例；皮試期間感覺頭昏、惡心2例；輸液過程中出現胸悶5例；其余過敏史具體情況不詳。本組選定病例均未發生過過敏性休克、喉痙攣等嚴重過敏性發應。

1.2 方法

取華北制藥股份公司生產的青霉素鈉配制的皮試液（按傳統方法多次稀釋配制而成，即1 ml含青霉素鈉400 U，取0.1 ml含青霉素鈉40 U）作皮內試驗，室溫下現配現用。用0.5%的碘伏消毒，在前臂上1/3處屈側皮膚。觀察20 min后無異常，將青霉素鈉560萬～800萬U加入到生理鹽水250 ml中靜脈滴注，速度不高于60滴/min。連用3～7 d。操作環境相同。

2 結果

34例患者在治療過程中未出現任何不良反應；3例皮試陽性放棄青霉素治療；1例患者在皮試無異常后輸液約20 min后感覺胸悶后停藥觀察，拔針、吸氧后約30 min好轉，后經詳細詢問，得知其曾自行調快輸液滴速，于次日繼續靜脈滴注青霉素鈉未出現異常，故排除青霉素過敏，考慮輸液反應。故本組35例自訴有青霉素過敏史患者青霉素治療有效，有效率為92.1%。

3 討論

青霉素是一種殺菌力強、毒性低、價格低廉的抗生素，但過敏反應發生率居各類藥物之首，尤其是過敏性休克危害極大，因而也限制了在臨床上的應用。由于諸多因素導致青霉素皮試的假陽性反應，使青霉素類藥物的應用受到限制，給疾病的治療帶來諸多不便。一旦患者被認定為青霉素過敏，就會使絕大多數患者終身失去了使用青霉素，甚至頭孢類抗生素的首選機會。有研究表明，自述有青霉素過敏史的患者中90%對青霉素并不是真正過敏，而且青霉素過敏不是終生的，隨著時間的延長，對青霉素的敏感性將逐漸消退[1]。

誤診青霉素過敏的原因有多方面：皮試假陽性、輸液反應、人為因素等多方面，臨床上應該盡量避免和排除。

3.1 青霉素皮試

有些基層醫療機構，特別是鄉鎮一級的醫療單位，在配置青霉素皮試液時，有些選擇5%葡萄糖溶液作為溶媒。青霉素水溶液pH在6.0～6.5時較穩定。如果pH＜5或pH＞8都將使青霉素分解加快[2]。青霉素在葡萄糖溶液中易被催化分解。王玉芝[3]在生理鹽水與注射用水配制的青霉素皮試液假陽性率比較中，發現前者比后者假陽性率降低62.6%。因此，如果臨床僅作為抗感染單純應用青霉素，而患者又無鈉鹽攝入禁忌證，臨床一般主張用0.9%氯化鈉注射液配制。現今臨床上常用乙醇消毒皮膚進行過敏試驗，由于注射部位前臂內側皮膚較薄，個體對乙醇敏感度各異，有的患者在20 min內皮膚發紅或呈花斑狀，使發紅的皮丘與周圍皮膚界限不清，酷似“陽性”反應，給過敏試驗結果判斷帶來困難。若改用0.5%碘伏溶液消毒皮膚[4]，可避免乙醇消毒皮膚所致青霉素皮試假陽性反應。

3.2 輸液反應

一些醫療機構，特別是基層醫療機構用藥、操作等方面不規范，導致輸液反應發生率較高。不嚴格遵守藥物配伍禁忌，或藥物配伍量大、品種多時，有可能發生物理的或化學的變化，還可能引起熱源迭加、微粒迭加[5-6]，而引起輸液反應。故建議青霉素用藥時，盡量避免與其他藥物同瓶注射。此外，滴速過快，配藥時無菌觀念不強等因素也可能引起青霉素輸液反應，而誤診為青霉素過敏。

3.3 人為因素

由于醫務人員自我保護心理，在詢問病史時，發現有疑似青霉素過敏史患者，大部分醫生甚至連皮試都不進行，就會選擇放棄使用。醫務人員在使用青霉素前對患者進行皮試，由于患者本身的因素、操作方法、對疼痛的耐受等原因，會不同程度地出現疑似陽性的現象，有些醫務人員由于怕負責或怕引起糾紛，人為地放寬了判斷陽性的尺度，使部分患者不能用上青霉素類藥物，就會增加治療的難度。在青霉素注射過程中也會因種種原因出現輸液反應時，醫務人員自我保護心理，也趨向放棄使用青霉素。

因此，在使用青霉素過程中如遇到皮試疑似陽性者或出現不良反應時，應盡可能排除致誤診青霉素過敏的各種因素，不要隨意下青霉素過敏的結論，避免因誤判而增加治療的難度和患者的負擔。對既往有青霉素過敏史者，在詳細詢問過敏史，并排除發生過過敏性休克、喉痙攣等嚴重過敏性反應情況下可酌情考慮再次皮試后用藥。

[1]Romano A,Mondino C,Viola M,et al.Immediate allergic reactions to beta2lactams:diagnosis and therapy[J].Int J Immunopathol Pharmacol,2003,16(1):19223.

[2]李磊.臨床靜脈輸液的正確配制[J].實用護理雜志,1989,5(10):40.

[3]王玉芝.注射用水和生理鹽水配制青霉素皮試液假陽性比較[J].實用護理雜志,1995,11(3):3.

[4]張子玲.0.5%碘伏液消毒皮膚可避免酒精消毒皮膚所致青霉素皮試假陽性型反應[J].中華護理雜志,1997,32(11):649.

[5]簡潔.臨床輸液反應的分析[J].中國醫院藥學雜志,2001,21(9):574.

[6]陳秀強.臨床輸液反應的因素[J].中國醫院藥學雜志,2001,21(12):737.