18例DCS固定逆粗隆間骨折的臨床回顧

孫 勇，楊會生，張 宇

（1.長春市第二醫院，吉林長春 130062；2.黑龍江和平醫院，黑龍江哈爾濱 150080；3.內蒙古自治區林業總醫院，內蒙古牙克石 022150）

股骨粗隆間骨折系指股骨頸基底至小粗隆水平之間的骨折，是髖部骨折中的常見骨折，該病是骨科的常見病。近年來DHS固定治療成為一個金典療法，但是對于逆粗隆間骨折頸釘必然從骨折線通過，從而骨折固定不可靠，影響其愈后效果。DCS即鎖定加壓螺旋滑動動力髁，2007年3月～2009年3月期間，將其應用于我院收治的逆股骨粗隆間骨折18例患者，所有患者均得以隨訪，并收到理想的療效，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組18例均為閉合性逆粗隆間骨折，其中男性7例，女性11例；年齡55～95歲，平均72歲；受傷時間2～72 h，其中合并冠心病2例，高血壓5例，糖尿病9例，慢性肺部感染1例，骨質疏松13例。

1.2 治療方法

1.2.1 術前準備 入院后迅速對患者進行全面體格檢查，完善各項輔助檢查，評價患者全身情況及一般狀態，確定有無合并內科疾病等，積極治療內科合并癥，及時手術治療。

1.2.2 操作方法 持續硬膜外麻醉下，患者臥于牽引床，患肢外展足內旋，在C型臂-X線機透視下閉合復位，經正位及軸位透視，骨折復位滿意，臀部墊高，調整好股骨前傾角。鋪無菌單，做大粗隆外側切口，向前牽開股外側肌，用巾鉗子和持骨鉗分別維持游離的骨塊，取1枚頸前克氏針插入頭內，以判斷股骨頸前傾角。導針入點為大粗隆外側的前中1/3距大粗隆尖1.5 cm，將導針用導向器平行于克氏針鉆入頭頸內，C型臂-X線機透視下正視位置理想，用相應長度的擴孔鉆鉆孔比攻絲后擰入長度適合髁螺釘，用持骨器夾持鋼板，骨折端骨折近端皮質或松質骨螺釘應盡量擰至股骨距，股骨外側依次鉆孔，擰入螺釘，逐層關閉切口。

1.2.3 術后處理 術后第1天可坐起鍛煉患肢肌肉等長收縮，術后第3天開始在關節被動活動訓練器（CPM）上行患肢矢狀面活動，根據骨質疏松程度，內定牢固性及X線片復查所示骨痂制訂康復計劃，負重時間5～6周。

2 結果

18例患者應用DCS治療，均得到隨訪，隨訪率為100%；隨訪時間6～9個月，平均7.2個月。達骨性愈合時間：1.5～3.0個月，平均2.5個月。據黃公怡等療效評定標準：優15例，良2例，可1例，無下肢短縮，無髖內翻。

3 討論

股骨粗隆間骨折多發生于老年人，該病是骨科的常見病，占全身骨折的3%～4%[1]。在老年人存在不同程度骨質疏松和其他內科疾病，雖然血運豐富，骨折后極少不愈合，但較容易發生髖內翻，高齡患者長期臥床，并發癥較多。骨折愈合后患者易出現髖內翻、下肢外旋和短縮等畸形，影響下肢功能。近年來趨向于手術治療，但是手術療法頗多，療效眾說不一。目前較為流行的是DHS髖部螺釘系統，但是在治療逆粗隆間骨折應用DHS頸釘從骨折線通過或部分通過，使骨折固定不牢固，影響骨折愈合。郭舟桐等[2]也明確指出反轉子間骨折和嚴重的骨質疏松患者應避免使用DHS固定，容易導致內固定失敗。

DCS初始設計是用于股骨遠端髁部，多次發展和改進，AO學派倡導應用于髖部骨折，其治療股骨粗隆間骨折，應嚴格按“復位、穿針、固定”的步驟進行，術中通過下肢牽引器在C型臂引導下準確復位，保持骨折端的緊密接觸，使應力大部分通過骨折斷端傳導，增加外固定架的穩定性，可有效降低螺紋釘松動、疲勞折斷、骨折延遲愈合、不愈合及髖內翻的發生率。筆者認為DCS有其明顯的優點，它可根據骨折的具體情況正確選擇螺釘的檸入點，動力加壓拉力螺釘與鋼板成95°角，適合股骨近端的解剖特點，符合髖部的生物力學要求。它就是懸臂梁系統，負重時應力分散短臂，再至個個螺釘，這樣骨折端不易變形，從而降低術后的并發癥發生率。95°的DCS在逆粗隆間骨折的治療上具有獨特的優勢，加之術后的功能鍛煉更是提高手術療效的必要措施。張宇[3]認為骨折功能鍛煉是促進骨折愈合與功能恢復同時并進的理想而有效的措施，因此“動靜結合”從骨折初起貫穿整個骨折的治療過程。所以鍛煉時不應片面地重視被動功能鍛煉而忽視主動功能鍛煉。主動運動能增強肌力，防止肌肉萎縮，減少骨量丟失，促進骨折愈合，為日后負重行走創造條件。近年來，隨著骨折微創治療思想成為主流，骨折固定方法及材料各有利弊，關鍵在于骨科醫生的臨床思維，要權衡利弊，綜合評價，重點是如何避免并發癥的發生及如何達到用最小的解剖損傷和生理干擾換取最好的療效，進而用最低的社會負擔和生物負擔獲得最佳的健康生活[4]。

[1]徐紀慶,張霆.股骨粗隆間骨折治療方法臨床分析[J].中國中醫骨傷科雜志,2000,8(6):30.

[2]郭舟桐,牛東生,白志剛,等.DHS治療老年患者股骨粗隆間骨折52例效果觀察[J].寧夏醫學雜志,2009,31(6):538-539.

[3]張宇,王曉冰,于雪峰.淺析骨折治療之動靜結合[J].甘肅中醫,2008,21(10):18-19.

[4]李勇強,王曉冰.從太極拳法到正骨手法[J].光明中醫,2009,24(4):727.