支架置入治療腦動(dòng)脈狹窄的護(hù)理體會(huì)

于洪玲，曹淑梅，唐艷娟

（黑龍江省大慶油田總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科二十病區(qū)，黑龍江大慶 163001）

目前，應(yīng)用血管內(nèi)支架置入技術(shù)治療腦動(dòng)脈狹窄，可有效地治療短暫性腦缺血發(fā)作[1]。我院于2008年1月～2009年12月采用血管內(nèi)支架置入術(shù)治療28例腦動(dòng)脈狹窄患者，取得滿意臨床效果，現(xiàn)將臨床資料及護(hù)理對(duì)策報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院于2008年1月～2009年12月治療腦動(dòng)脈狹窄患者28例，其中男23例，女5例，年齡39～68歲，平均57.9歲。所有患者均為短暫性腦缺血發(fā)作，其中18例為首發(fā)，10例為復(fù)發(fā)，所有患者均行腦血管造影檢查，其中頸動(dòng)脈狹窄7例，椎動(dòng)脈狹窄13例，大腦中動(dòng)脈狹窄8例。狹窄程度達(dá)60%～85%。

1.2 手術(shù)方法

患者麻醉成功后，平臥于手術(shù)操作臺(tái)，常規(guī)消毒鋪巾，進(jìn)行股動(dòng)脈穿刺。由股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)將6F動(dòng)脈鞘管置入股動(dòng)脈內(nèi)，將導(dǎo)引導(dǎo)管在超滑導(dǎo)絲引導(dǎo)下，置入病變動(dòng)脈進(jìn)行血管造影，由微導(dǎo)絲引導(dǎo)，通過(guò)動(dòng)脈狹窄段。放置過(guò)濾保護(hù)傘后，將球囊擴(kuò)張導(dǎo)管置入對(duì)狹窄部位進(jìn)行預(yù)擴(kuò)，然后將適宜型號(hào)的支架置入。進(jìn)行血管造影，證實(shí)支架放置正確，血管無(wú)狹窄后，將過(guò)濾保護(hù)傘撤出。

2 結(jié)果

所有患者術(shù)中置入支架均一次性成功，置入支架后均進(jìn)行血管造影檢查，提示原狹窄部位管腔擴(kuò)張，血流通暢，未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥及不良反應(yīng)，患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)，均于3～7 d出院。隨訪0.5～2年，無(wú)短暫性腦缺血復(fù)發(fā)，治療有效率達(dá)到了100%。

3 護(hù)理對(duì)策

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 心理護(hù)理 因支架置入是近幾年才開(kāi)展起來(lái)的新技術(shù)，患者和家屬對(duì)其手術(shù)方法及術(shù)后療效不了解，易產(chǎn)生不信任和恐懼等心理[2]。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向介紹支架置入治療的必要性及預(yù)后情況，并向其講解術(shù)中的配合方法，隨時(shí)了解患者的心理狀態(tài)，針對(duì)不同情況進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解患者的不良情緒，使手術(shù)得以順利進(jìn)行。

3.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前完善各項(xiàng)相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，為降低術(shù)中血栓形成的危險(xiǎn)性，應(yīng)于術(shù)前3 d口服腸溶阿司匹林或氯吡格雷[3]；指導(dǎo)患者練習(xí)床上排便；術(shù)前6 h禁食水，做碘過(guò)敏試驗(yàn)、備皮；術(shù)前檢查患者術(shù)肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。準(zhǔn)備術(shù)中所需藥品及物品，做好急救準(zhǔn)備。

3.2 術(shù)中護(hù)理配合

術(shù)中將靜脈通道建立在術(shù)肢對(duì)側(cè)肢體，連接三通接頭，一路以微量泵持續(xù)泵入尼莫地平，另外兩路備用。術(shù)中將肝素鈉生理鹽水備好，遵醫(yī)囑靜脈注射[4]。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確記錄肝素鈉使用的時(shí)間和劑量。于支架前置入前遵醫(yī)囑靜脈注射地塞米松。監(jiān)測(cè)患者生命體征及各種不良反應(yīng)，及時(shí)處理。

3.3 術(shù)后護(hù)理

3.3.1 術(shù)后一般護(hù)理 術(shù)后取平臥位，術(shù)肢制動(dòng)24 h。保留動(dòng)脈鞘管4～6 h無(wú)異常情況可予拔除[5]，拔除后，局部加壓包扎24 h。沙袋壓迫穿刺部位6 h。術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，出現(xiàn)血壓波動(dòng)及時(shí)處理，注意尼莫地平的入量及速度，并觀察穿刺部位的出血及術(shù)肢的足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。術(shù)后繼續(xù)服用腸溶阿司匹林或氯吡格雷。用藥期間監(jiān)測(cè)出凝血時(shí)間，并觀察患者有無(wú)鼻出血、牙齦出血、皮下出血、黑便等。

3.3.2 并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理 術(shù)后應(yīng)連續(xù)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)24 h，腦動(dòng)脈狹窄患者支架置入造成的瞬時(shí)高血流量可導(dǎo)致患者腦水腫、頭痛甚至出血[6]，故需嚴(yán)密觀察患者血壓、心率變化以及神經(jīng)精神癥狀的出現(xiàn)。

4 出院指導(dǎo)

護(hù)理人員應(yīng)囑患者避免情緒激動(dòng)，保持心情舒暢，低鹽低脂飲食，遵醫(yī)囑服用藥物，并詳細(xì)向其講解用藥注意事項(xiàng)；活動(dòng)適當(dāng)；定期復(fù)查。

5 體會(huì)

支架置入治療腦動(dòng)脈狹窄，手術(shù)創(chuàng)傷小，療效確切，但其常有較嚴(yán)重的并發(fā)癥發(fā)生，故患者手術(shù)前后的護(hù)理尤為重要。完善的術(shù)前準(zhǔn)備，熟練細(xì)致的手術(shù)操作，正確有效的護(hù)理配合是治療成功的關(guān)鍵。

[1]侯小艷,是明啟,趙利紅.腦動(dòng)脈狹窄支架治療的護(hù)理[J].臨床護(hù)理雜志,2007,6(3):37.

[2]和寶蘭,高令敏.血管內(nèi)支架置入術(shù)治療腦動(dòng)脈狹窄的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2008,3(31):134-135.

[3]高瑋.腦動(dòng)脈狹窄血管內(nèi)支架治療的圍手術(shù)期護(hù)理[J].西南軍醫(yī),2008,10(3):120.

[4]劉華華.介入治療缺血性腦血管病的觀察與護(hù)理[J].上海護(hù)理,2009,9(1):20.

[5]張曉靜.腦血管造影及支架置入術(shù)后的護(hù)理體會(huì)[J].包頭醫(yī)學(xué),2007,31(4):41.

[6]段華.腦血管病介入治療及并發(fā)癥63例觀察與護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2008,14(19):95.