重型顱腦損傷患者的急救與護(hù)理

郭應(yīng)粉

（河南省濟(jì)源市腫瘤醫(yī)院，河南濟(jì)源 454650）

2009年1～12月，我院共收治重型顱腦損傷患者50例，均得到有效救護(hù)，先將急救與護(hù)理工作總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組50例，腦挫裂傷10例，硬膜外血腫25例，硬膜下血腫15例，合并顱骨骨折10例。致傷原因：車禍占93%，墜落傷占5%，暴力致傷占2%。治療方法：行保守治療5例；鉆孔引流術(shù)5例；行開顱血腫清除術(shù)或（和）去骨瓣減壓術(shù)40例。

1.2 急救與護(hù)理

1.2.1 院前急救

醫(yī)護(hù)人員要在第一時間內(nèi)趕到現(xiàn)場，迅速對患者的意識、瞳孔、生命體征、受傷部位進(jìn)行檢查，同時立即清除患者口腔、鼻腔內(nèi)的分泌物、血液、嘔吐物或異物，保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入，迅速建立靜脈通道，根據(jù)患者的受傷情況，給予抗休克治療或脫顱壓治療；對有活動性出血患者，給予紗墊壓迫或鉗夾止血，爭分奪秒，護(hù)送入院急救。

1.2.2 進(jìn)一步檢查，確定治療方案

入院后，立即協(xié)助患者行頭顱CT、核磁共振或X線檢查，配合密切的病情觀察，結(jié)合臨床神經(jīng)系統(tǒng)定位檢查體征，對患者受傷的部位、范圍和程度，作出正確判斷，科學(xué)地把握手術(shù)指征，選擇正確的治療方案。一旦確定手術(shù)，應(yīng)積極做好術(shù)前準(zhǔn)備：禁食、配血、剃頭、皮試、心電、化驗等等。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

1.2.3.1 體位 除休克患者，一般顱腦損傷患者術(shù)后宜取頭高位，床頭抬高15°～30°，有利于靜脈血和腦脊液回流，減少顱內(nèi)血流量，降低顱內(nèi)壓[1]。躁動不安者要約束四肢或加床檔予以保護(hù)。

1.2.3.2 呼吸治療與護(hù)理 保持呼吸道通暢：體位合理，預(yù)防舌后墜引起的窒息，備好舌鉗和開口器；及時吸痰，使用一次性吸痰管，吸痰充分有效，動作輕柔，避免損傷呼吸道黏膜；嚴(yán)重創(chuàng)傷者給予氣管插管或氣管切開，行呼吸機(jī)支持呼吸。嚴(yán)格執(zhí)行氣管切開護(hù)理：持續(xù)濕化氣道，定時霧化吸入、稀釋痰液；注意觀察呼吸音、呼吸頻率和節(jié)律；定時翻身叩背，鼓勵清醒患者有效咳嗽和排痰，預(yù)防肺部感染；定時更換氣管切開處敷料，做好氣管內(nèi)套管的消毒工作。每日兩次病室通風(fēng)，保持室內(nèi)濕度50%～60%[2]，限制陪護(hù)人員。

1.2.3.3 保證及時、準(zhǔn)確、有效的治療 術(shù)后患者用藥比較復(fù)雜，如抗生素、止血藥、脫水劑、利尿劑、腦血管活性藥、鎮(zhèn)靜劑、冬眠合劑、激素藥、抑制胃酸藥物等等，用藥速度、時間、劑量等都有嚴(yán)格限制，護(hù)士有必要根據(jù)時間排出治療卡，并認(rèn)真進(jìn)行交接，以免遺漏或錯誤執(zhí)行醫(yī)囑，同時注意觀察用藥效果和不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常，立即報告醫(yī)師給予及時調(diào)整。

1.2.3.4 病情觀察 術(shù)后持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，每15～30分鐘測量生命體征和血氧飽和度變化，平穩(wěn)后改為每1～2小時一次，做好特護(hù)記錄。尤其加強(qiáng)對意識和瞳孔的觀察，因為意識和瞳孔的變化，是疾病轉(zhuǎn)歸的最前沿、最敏感也是最可靠的兩個指標(biāo)。對意識的觀察方法：兩提問（年齡和時間）、兩指令（伸、握拳和睜閉眼）及輕拍皮膚、壓眶上神經(jīng)，同時檢查咳嗽、吞咽、睫毛及角膜反射；以了解意識的深度。瞳孔觀察：注意對比雙側(cè)瞳孔的形狀、大小及對光反應(yīng)。發(fā)現(xiàn)異常立即匯報醫(yī)師給予緊急處理，以免發(fā)生腦疝危及生命。

1.2.3.5 腦室引流管的護(hù)理 保持引流通暢，意識不清、躁動不安、小兒患者進(jìn)行約束，防止將管道拔出發(fā)生意外；引流裝置應(yīng)高于床頭10～15 cm[3]；嚴(yán)格保持整個引流裝置的清潔無菌，防止引起顱內(nèi)感染；每天記錄引流液的色、質(zhì)、量。正常腦脊液無色透明，無沉淀，術(shù)后1～2 d可略帶血性，3 d后轉(zhuǎn)為淡黃色，若術(shù)后腦脊液中有大量鮮血或顏色逐漸加深，則提示腦室內(nèi)出血，需要立即手術(shù)。注意引流速度的快慢，顱內(nèi)壓癥狀是否改善。一般引流時間不超過14 d，拔管前一日，試行抬高或夾閉引流管，觀察顱內(nèi)壓是否有再次升高的現(xiàn)象。如有，立即報告醫(yī)師，再次開放引流管。

1.2.3.6 高熱護(hù)理 重型顱腦損傷患者，急性期體溫可高達(dá)39℃左右，應(yīng)積極處理。降溫以物理降溫為主，可頭置冰帽，也可用冰袋放于腋下、腹股溝大血管處，注意冰袋、冰帽降溫時，要加墊襯，保護(hù)皮膚，同時注意血壓、心律、心率的變化，尤其是對心臟病、高血壓、小兒及老年人[4-5]。

1.2.3.7 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥 保持床鋪干凈、整潔，昏迷患者要建立翻身卡，每2～3小時翻身一次，預(yù)防壓瘡；認(rèn)真執(zhí)行口腔護(hù)理，防止口腔感染；保持會陰部清潔，預(yù)防泌尿系感染；加強(qiáng)患肢功能鍛煉，預(yù)防足下垂和肌肉萎縮；恢復(fù)期進(jìn)行心理疏導(dǎo)和語言鍛煉，促進(jìn)各種正常的功能恢復(fù)[6]。

2 結(jié)果

50例患者中，40例痊愈，8例好轉(zhuǎn)，其中2例因額葉損傷并發(fā)情緒障礙，3例并發(fā)肢體障礙合并語言障礙，3例并發(fā)外傷性癲癇，另外2例因經(jīng)濟(jì)原因自動放棄治療。

3 討論

重型顱腦損傷患者，生命危在旦夕，作為醫(yī)護(hù)人員，要有高度的急救意識，爭分奪秒，搶救生命，配合科學(xué)的整體護(hù)理措施，那么，患者的救護(hù)成功率將會更高。

[1]段杰,王慶珍,金穎.神經(jīng)外科護(hù)理[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2001:87-88.

[2]李小寒,尚小梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:12.

[3]郎黎薇.實行重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2009,24(3):195-196.

[4]李曉燕,王吉榮.健康教育對老年病患者生活質(zhì)量的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(13):18-20.

[5]朱月男.老年高血壓患者的健康指導(dǎo)與護(hù)理[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2008,15(8):108.

[6]陳靖,楊瑞蘭.重型顱腦損傷的護(hù)理[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(2):99-100.