110例無痛人工流產術的觀察及護理體會

陳珍女，葉襯媚，李艷梅

（廣東省東莞市大嶺山醫院護理部，廣東東莞 523819）

無痛人工流產手術 (簡稱無痛人流術)指采用一定劑量的鎮靜鎮痛劑，使產婦在無痛苦的狀況下進行人工流產術[1]。在流產術中，人性化護理的目的是使患者在生理、心理、社會精神上處于滿足而舒適的狀態，減少或降低不適的程度，人性化護理注重給予服務對象人性化的關懷和照顧，尊重產婦的權利和人格，最大限度地滿足了產婦對護理服務的需求[2]。我院于2009年6～12月共施行110例無痛人工流產術，都進行了合理的觀察與護理，取得了良好的療效，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2009年6～12月自愿接受無痛人工流產產婦110例。無心肺等器質性疾患，年齡18～40歲，平均26.3歲，體重42～71 kg。術前行血常規、B超檢查，確定是否宮內妊娠。血常規、白帶常規、尿常規、心電圖等檢查無異常，無手術及麻醉禁忌證，無急慢性器質性病變，無高血壓、心臟病。

1.2 流產方法

產婦入室后監測血壓、脈搏、呼吸及SpO2。選擇左前臂腕部、手背靜脈穿刺，先靜脈注入芬太尼1μg/kg，1 min后再注入丙泊酚以1.5～2.5 mg/kg。待產婦意識消失后開始手術，根據手術情況，術中分次追加丙泊酚0.1～0.3 mg/kg，以維持適當的麻醉深度。麻醉達到一定深度至手術結束，術中吸純氧(O2)5～10 min直至清醒。術中監測生命體征。

1.3 護理措施

1.3.1 術前護理 囑手術者術前3 d禁性生活，術前禁食水4～6 h，詳細詢問病史，耐心講解手術的安全性，打消患者的恐懼心理。手術產婦的焦慮、恐懼程度，主要取決于其對手術的認識和術后并發癥的擔心程度，術前給產婦耐心、詳細解釋手術方法、術后有可能出現的并發癥，讓產婦做好心理準備。多給產婦關心、理解、支持及鼓勵，讓其減輕心理壓力，待其如親人，使其產生良好的心理，有助于消除顧慮，增強自信心。檢查有無無痛人工流產禁忌證，如生殖器急性炎癥，宮頸炎，霉菌、滴蟲性陰道炎等，如沒有此類禁忌證方可手術。創造良好的手術環境，舒緩產婦緊張心理。不良環境會增加產婦的思想顧慮而影響手術；反之，良好的環境會使人心情舒暢，消除恐懼、顧慮。保持手術室安靜、靜潔、空氣新鮮、溫濕度適宜、被服整潔，醫護人員著裝整潔，用語文明，不在室內隨意閑聊、嬉笑、大聲喧嘩。讓產婦更好地適應環境，減輕恐懼、焦慮情緒。術前禁食6 h，詢問有關藥物過敏史，備齊各種搶救藥物及設備，測量T、P、R、Bp，使用無創心電監護常規監護生命體征、血氧飽和度，協助產婦擺好截石體位，選擇粗直靜脈穿刺建立通暢的靜脈通道。給予低流量吸氧，指導孕婦深呼吸，身心放松，待孕婦心態平穩后麻醉師開始用藥。

1.3.2 術中護理 麻醉成功后，應保持呼吸道通暢，嚴密觀察生命體征和血氧飽和度，注意觀察呼吸頻率、節律和幅度，嚴重舌后墜產婦，可放置鼻咽氣道。患者發生嘔吐，將其頭偏向一側吸除嘔吐物。保持輸液、給氧通暢，注意防寒，保暖，配合醫生盡快在短時間內完成手術。麻醉師靜脈注射芬太尼后，受術者大都有頭昏的感覺，這時可一手輕握受術者的手，一手按摩其頭部，使其有親切感、安全感。待麻醉師按每公斤體重1.5 mg的劑量緩慢靜脈注射丙泊酚后20～30 s，受術者進入睡眠狀態，手術開始。麻醉成功后，應保持呼吸道通暢，嚴密觀察生命體征和血氧飽和度，注意觀察呼吸頻率、節律和幅度，嚴重舌后墜產婦，可放置鼻咽氣道?；颊甙l生嘔吐，將其頭偏向一側吸除嘔吐物。保持輸液、給氧通暢，注意防寒，保暖，配合醫生盡快在短時間內完成手術。因大部分產婦清醒后有頭昏、全身無力，偶有四肢顫動，此時守護產婦床邊，防止墜床，并給予保暖防受涼，待休息20～30 min癥狀可自行消失。觀察生命體征、宮縮及陰道流血情況2 h后，無任何不適方可離院。

1.3.3 術后護理 手術完畢后可喚醒產婦，協助患者穿好衣褲。將患者護送到觀察室，給予舒適臥位，注意保暖，繼續監測生命體征，囑其繼續休息30～60 min后，產婦意識清醒，頭昏、嗜睡、乏力完全消失，生命體征平穩無不適癥狀，能獨立行走，方可離醫院回家。指導產婦1個月內禁止性生活，盆浴，注意保暖；按醫囑使用抗生素，防止感染；保持外陰清潔干燥，勤換衣褲及衛生巾；術后1個月門診復查。

2 結果

所有產婦平穩度過手術，陰道出血少，手術時間短，鎮痛效率100%。110例無一例因為護理不當而出現感染或手術、麻醉并發癥；經術后經觀察30～60 min后，由家人陪同平安離院。

3 討論

無痛人工流產是可以避免疼痛刺激而引起的人工流產綜合征[3]。由于受術者在手術時刻能在安靜入睡的狀態下進行手術，因此可得到受術者配合，可避免一些并發癥的發生，如子宮穿孔、人工流產綜合征。這種手術解除了人工流產術患者的痛苦，減少了人工流產綜合征的發生，術后恢復快，受廣大育齡受術者的歡迎[4]。同時施行無痛人工流產者往往因缺乏相關知識而感到恐懼，醫護人員要耐心地解釋，給予心理上的支持，告知無論是麻醉還是手術操作都是很穩定安全的。

[1]王萍,張麗清,王艷華.無痛技術在婦科手術中的應用[J].中國實用婦科與產科雜志,2004,20(4):239.

[2]高新明,陳瑞生,伍彩霞,等.異丙酚用于人工流產所致并發癥及處理[J].臨床麻醉學雜志，2001,17(1):37.

[3]王介瑩,李文靜.芬太尼、丙泊酚用于無痛流產的臨床觀察[J].中華現代中西醫雜志,2004,2(9):25.

[4]王靈霞.人工流產綜合征的觀察及護理[J].中華現代護理雜志,2005,12(2):53.