ICU護士分層管理的實踐與體會

朱卉敏，蔡 萍

（武漢市兒童醫院外科ICU，湖北武漢 430016）

重癥監護室（ICU）收治的危重患者多，病種復雜，工作節奏快，ICU護士需要及時有效地對危重患者進行搶救和處置，而目前普遍存在的護理人員短缺問題在ICU護理中尤為突出，為提高ICU護士的應急救治能力，保證護理質量，自2008年以來，我院對外科ICU護理人員實施分層管理，實行小組制排班，取得了良好效果。現將有關情況報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

外科ICU共有護士25名，學歷：本科6名，大專18名，中專1名；職稱：主管護師5名，護師8名，護士12名；護齡：10年以上9名，5～10年8名，5年以下8名。

1.2 方法

1.2.1 對護理人員進行分組

對護士的綜合能力進行評價，根據護士的年資、職稱、學歷、工作能力、經驗和責任心進行新老搭配，編成5組，每組4名護士，設組長1名。

1.2.1.1 護理組長 由責任心強、熟悉業務、臨床經驗豐富、專業技術水平高、具有一定管理、協調能力的護師以上職稱的護士擔任（專科護士和有外出進修ICU監護經歷的護士可優先考慮），主要負責本組護理人員的協調配合，分配每名護士分管的患者，指導當班護士工作，解決技術難題，監控夜間護理工作質量，如遇特殊患者或較危重患者時由組長親自負責護理。

1.2.1.2 高級護士 由工作5年以上、責任心強、有一定專業技術水平和搶救護理經驗的護士擔任，負責較危重患者的治療和護理，能參與指導低年資護士的護理工作，在護理組長不在時，能代替組長完成協調工作。

1.2.1.3 初級護士 為工作2～4年的護士，主要負責病情相對較輕、處于穩定期患者的治療和護理。

1.2.1.4 護士助理 為工作1～2年的低年資護士、新入科護士、輪轉護士，負責基礎護理和生活護理，學習危重患者的護理和搶救配合技能。

1.2.2 改革排班模式

以小組為單位進行排班，每班 12 h，分為白 8-8（8∶00～20∶00）和夜 8-8（20∶00～8∶00）兩班，夜班后休息 2～3 d，保證每班次至少有一個護理小組在崗，各組人員相對固定，班次相對固定。

1.2.3 完善分配制度

在績效分配方面，各級護理人員按級別由高到低分別給予不同待遇，護理組長待遇最高，高級護士次之，以此類推。

1.2.4 質量控制

護士長在每日晨間查房、每周夜查房及護理三級查房中檢查護理質量，科內質量控制小組每月對各護理小組的護理質量進行總結，每季度進行一次排序，優勝組給予獎勵。

2 收獲和體會

2.1 提高了護理人員的綜合素質，保證了護理質量

護士分層管理，將護理人力資源進行合理配置，體現了新老搭配、強弱搭配，不僅使技術力量得到均衡分配，更使低年資護士得到鍛煉和學習的機會，技術水平得以盡快提高；高年資護士起到傳、幫、帶的作用，能有效解決護理技術上的難題，保證了危重患者搶救及時到位，使護理質量得到提高。

2.2 增強了低年資護士的安全感和自信心

外科ICU急、危、重癥患者多，患者周轉快，工作無規律，特別是節假日、中午及夜間等護士長不在的情況下，突發事件多，年輕護士難免會產生緊張、無助的感覺。小組制排班每班均有高年資護士在班，年輕護士如遇到困難可隨時請教，減輕了低年資護士的心理壓力，有助于他們建立自信心。

2.3 充分發揮了骨干作用

有學者認為，護理工作得以安全正常進行的非物化保證因素之一，是管理者的監督作用及其他人員的發現和彌補，而夜間護理工作中這一監督作用會完全消失，提示夜間護理工作在管理上存在一定的盲區[1]。分層管理模式下，護理組長承擔了護士長的部分角色，除了參與危重患者護理和搶救外，還要檢查當班護士的護理工作質量，使得護士能夠嚴守操作規程，避免護理缺陷發生，確保了夜間護理質量，同時充分體現了自身價值，鍛煉了組織協調能力，發揮了骨干作用[2-3]。

2.4 培養了護士的團隊協作精神

分層管理模式下，各護理小組人員相對固定，小組成員之間比較默契，既相對分工又相互協作，共同完成當班護理任務，可有效調動護士的積極性，培養團隊協作精神。

對護理人員進行分層管理和使用，是護理學科發展的需要，也是廣大護理人員自身專業發展過程中的必然需求[4]。經過2年來的實踐，筆者認為護士分層管理模式改變了傳統的管理觀念、工作方式和習慣做法，通過合理利用護理人力資源，從而發揮其最大效益，有利于提高護理質量。

[1]叢楣華,劉飛.慎獨對夜間護理工作的指導意義[J].中華護理雜志,1996,31(2)∶108-110.

[2]藍惠蘭,黃惠根,李秋屏,等.分層管理方法在綜合ICU的應用與效果[J].中華護理雜志,2008,43(12)∶1129-1131.

[3]楊鐵花,潘靜.護理人員分層管理現狀及發展趨勢[J].中華現代護理雜志,2007,13(13)∶1233-1234.

[4]肖黎,方鵬騫.我國護理人員編制調查分析[J].護理學雜志,2005,20(22)∶11-14.