頸椎病非手術診治方案與手段的探討

114048 遼寧省鞍山市湯崗子醫院軟傷中心 王剛

頸椎病為常見病、多發病，治療手段雖多，但療效多不滿意。本著消除癥狀，降低復發率的原則，我科從2006年7月～2008年7月期間據病因病機，針對不同癥狀受累靶組織，明確責任病灶，進行臨床分類、合理組合，總結出一套程序化、規范化的治療方案，應用有的放矢的手段，取得了顯著的臨床療效，并進行了1～2年的隨訪，現報告如下。

1 臨床資料

本組144例患者，所有病例均拍攝片或結合臨床表現與體征，符合頸椎病診斷標準[1]。男54例，女90例；年齡21～60歲，平均37.5歲；病程7 d～20年，平均4.2年；頸型39例，神經根型47例，椎動脈型17例，交感神經型11例，脊髓型3例，混合型27例。

2 治療方法

2.1 針對軟組織受累者采用針刀松解減壓術 以能誘發復制癥狀的受累組織為標準，有針對性選擇軟組織病變點、棘突上緣點、橫突前后結節點、枕外隆突下緣點、關節突關節等處[2]，按針刀療法基本規程操作。7～10 d/次，2次為一療程，治愈則停止治療。

2.2 針對骨關節紊亂者采用手法整復術 在臨床查體觸診下，結合頸椎正側位、開口位、雙斜位及過屈過伸位，確定受累節段及錯位形式采用龍氏正骨手法[3]，進行手法整復，視病情選取仰頭搖正法、低頭搖正法、側頭搖正法等。3 d/次，5次為一療程，至關節穩定停止。

2.3 針對神經血管受累功能紊亂者采用星狀神經節阻滯術 經上述治療后，尚有自主神經紊亂者行氣管旁入路星狀神經節阻滯術[4]，注入1%利多卡因注射液7 mL，1次/d，5次為一療程。

3 結果

3.1 臨床療效判定標準 參照《中藥新藥治療頸椎病的臨床研究指導原則》制訂。痊愈：主要臨床癥狀、體征消失，能進行日常活動及工作，隨訪3個月無復發，改善率≥90%；顯效：主要臨床癥狀、體征有所改善，對日常活動及工作稍有影響，70%≤改善率＜90%；有效：主要臨床癥狀、體征有所改善，對日常活動及工作有影響，30%≤改善率＜70%；無效：主要臨床癥狀、體征無變化或加重，對日常活動及工作有影響，改善率＜30%。

3.2 療效結果 本組病例經1個療程治療并經1～2年隨訪，評定如下：治愈率66.7%(96/144)，顯效率16.7%(24/144)，有效率11.1%(16/144)，無效率5.6%(8/144)，總有效率為94.4%，復發率2.8%(4/144)。

4 討論

《現代骨科學》認為頸椎病是因頸部椎間盤、椎體小關節及相關韌帶、神經、脊髓、血管遭受刺激或損害而產生的一系列臨床癥狀和體征的綜合征。趙定麟[5]認為無論何種頸椎病，其治療的基本原則都應遵循先保守治療、無效后再手術治療；并認為95%以上的頸椎病患者都毋需手術，通過非手術療法可獲得滿意的療效。本著整體的治療原則，我科經多年臨床實踐摸索，將國內現有技術及治療理念有機整合，發現頸椎的發病累及多個組織如軟組織、骨關節、神經、血管、脊髓等。臨床癥狀的出現并不是單純椎間盤突出所致。針刀松解術可松解局部粘連，解除軟組織對局部神經血管壓迫癥狀，并通過刺激對組織細胞的調節作用，改善局部血液循環，消除局部痙攣而止痛，降低軟組織內壓、恢復軟組織的動態平衡，同時針對關節囊減壓可改善脊髓的血液供應。在軟組織動態平衡恢復的前提下行手法整復術，調整關節紊亂，一方面解除對神經、血管的刺激壓迫。另一方面可更好地穩定脊柱的動態平衡。通過星狀神經節阻滯術，消除無菌炎癥，改善血液循環，減少靜脈回流受阻的同時更加直接作用于自主神經、血管，恢復其相對穩定的動態平衡。針對不同矛盾，按序、規范的綜合治療，各法共同協調起到優勢互補，最后達到臨床治愈，同時，使引起復發的各項因素最大限度地恢復正常，降低復發率。

[1]卓大宏.中國康復醫學[M].第2版.北京：華夏出版社，2003：1133-1135.

[2]龐繼光.針刀醫學基礎與臨床[M].深圳：海天出版社，2006：331-353.

[3]魏征.脊椎病因治療學[M].香港：商務印書館(香港)有限公司，1987：96-103.

[4]李仲廉，鄭寶森，王子千.神經阻滯學：100種神經阻滯術圖解[M].鄭州：鄭州大學出版社，2001：139-141.

[5]趙定麟.骨科學新理論與新技術[M].上海：上海科技教育出版社，1999：12.