危重患者標本采集的經驗總結

066100 北京軍區北戴河療養院 周麗坤 賁廣秀 孫一平

臨床檢驗結果是反映機體病理生理狀態的客觀指標，可為臨床疾病的診斷和治療提供可靠的依據。尤其危重患者往往需要反復多次采集動脈血、靜脈血、痰液、尿液等各種標本進行化驗，這就要求護士必須有熟練的技術及豐富的經驗，及時、準確、無誤地采集各種標本，以保證檢驗結果的零誤差，為醫生提供準確的信息。現將我們在臨床工作中總結的幾種標本采集經驗介紹如下。

1 血氣分析標本的采集

血氣分析的結果對危重患者的搶救及治療至關重要，是必檢項目之一。

1.1 采血時應注意的問題 ①消除患者緊張情緒。如為意識不清者、狂躁不安者可先給予鎮靜劑待其安靜后再采血。②無咳痰能力者吸痰后20 min方可采血。

1.2 動脈血管的選擇 病情危重需多次采血的患者，為保護血管對表淺動脈進行編號，輪流穿刺，以減少并發癥。①橈動脈，直徑0.3 cm。適宜肥胖患者。②股動脈，直徑1 cm。此血管直徑粗，血流豐富，易于穿刺。③肱動脈，直徑0.4 cm。此處體位不受病情影響，適合瘦弱可平臥患者。④足背動脈，位置淺，皮下脂肪分布少，活動度差，穿刺成功率較高[1]。⑤動脈留置針，只適合在短期內需多次采集血氣分析標本的患者。

1.3 掌握搏動點及穿刺角度 準備7號針頭注射器，用濃度為100 U/mL肝素稀釋液潤滑管壁至1.0～1.5刻度處，棄掉稀釋液。股動脈在搏動明顯處垂直進針。橈動脈、肱動脈45°角在搏動點下方1 cm處進針。足背動脈25°～30°角在搏動點下1 cm處進針。刺入動脈后無需用力抽拉，避免氣泡混入。混有空氣時將針頭向上刺入無菌干棉簽內排盡空氣，迅速將針頭刺入橡皮塞以隔絕空氣。標本采集后15 min之內送檢。

2 靜脈血標本的采集

危重患者搶救中，常需一天幾次進行電解質、肝功等生化檢查，這就需要反復穿刺，既損傷了血管又增加了護士的工作量。而這些危重患者往往因為需要測中心靜脈壓大量輸血、輸液而留置了深靜脈導管，我們根據這一特點，采用深靜脈導管采血，取得了滿意效果。

2.1 采血時應注意的問題 ①鼻飼者暫禁食水10～12 h。②選用無菌干燥注射器。③深靜脈導管內避免進入空氣。

2.2 采集方法 ①暫停輸液，分離輸液管道，向深靜脈導管內快速注入10 mL無菌注射用水，停留20～30 s后回抽2 mL血棄掉，接著用另一無菌干燥注射器抽取所需的血標本。然后繼續輸液。②暫停輸液，分離輸液管道，用一個20 mL注射器由深靜脈導管內抽出15 mL血液，迅速更換新注射器，抽取所需的血標本后再連接第一次抽血的注射器，將血液注入深靜脈導管。繼續輸液。患者如為DIC高凝期，禁用此方法。

2.3 深靜脈血管的特點 深靜脈針留置位置一般為頸內靜脈、鎖骨下靜脈，它們與上腔靜脈接近，且血管粗，血流快，輸入的藥液很快循環到全身，并且在采血時中斷了輸液。方法一：用10 mL注射用水注入靜脈，起到了沖洗管道的作用。方法二：先抽出15 mL含有藥液的血液，更換注射器后再采集血標本。因此，血液中不含有藥液成分，檢驗結果無明顯差異。

3 痰標本的采集

痰培養的留取在危重患者的護理中也是一項重要操作。不正確的細菌培養結果會誤導醫生用藥，延誤最佳的治療時間。很多病人因昏迷、氣管插管、氣管切開而不能自主咳嗽。正確、及時地留取痰標本的關鍵在于護士的操作技巧及知識能力。

3.1 標本留取前的準備 ①痰液黏稠不易咳出者，給予5～10 min霧化液霧化吸入，霧化液內加無菌蒸餾水，勿加入藥物。②協助患者翻身叩背。

3.2 采集方法 ①把一次性吸痰器與負壓引流器相接，直接吸痰，痰液會流入吸痰器瓶內，將兩側接頭折曲，用膠布粘牢，送檢。②沒有一次性吸痰器時用1 mL或5 mL無菌注射器，取出針栓放回袋內備用。空針筒末端用無菌棉球堵塞，接負壓吸引器接頭，乳頭端接吸痰管。吸痰后消毒針筒與吸引器接頭處，取出針栓插入針筒，將空針內的痰液推入培養盒送檢[2]。

4 尿標本的采集

尿液檢查是臨床最常用的檢驗項目之一。

4.1 尿標本的采集時間 標本力爭在未使用抗生素之前采集，盡量取早晨第一次尿液。

4.2 尿標本的采集方法 留置尿管的病人，不可從集尿袋內留取尿液。應先夾管至少0.5 h，再用酒精消毒尿管末端和橫截面，然后用無菌干棉簽擦干消毒液，分離導尿管和集尿袋接頭，前段尿棄掉，留中段尿10～20 mL直接排入標本盒[3]。留取的標本在室溫放置不應超過2 h。

留取標本看似簡單的護理操作，實際蘊含著豐富的理論知識和實踐經驗。護士只有在實踐中勇于吸取新知識，善于總結經驗，掌握技巧，才能提高工作效率，為患者減輕痛苦，為治療提供最及時、準確的依據。

[1]柏鳳霞，石華冰，宋紅霞.床旁動脈血氣標本的采集及質量控制[J].基層醫學論壇，2008，12(8)：509.

[2]胡靜杰.吸痰及痰標本采集的分析[J].臨床肺科雜志，2007，12(7)：766-767.

[3]陳敬雯，陳銀姝.尿培養標本不合格的原因分析及護 理措施 [J].上海護理，2008，8(3)：63-64.