人文關懷對護士工作積極性的影響

310007 空軍杭州航空醫(yī)學鑒定訓練中心 黃佳怡 白菁

人文關懷(humanism care)就是“以人為本”，重視人的因素，承認人的價值和主體地位，關注人的生存狀況，對人的尊嚴與符合人性的生活條件等的肯定[1]。隨著我國護理事業(yè)的發(fā)展，護理工作越來越顯示出它的重要性，護士面臨的壓力源越來越多，承受的壓力也越來越大[2]。護士的身體、心理健康狀況也越來越受到人們的關注，護士在緊張繁重的工作中承受很大的精神、心理壓力和體力的透支[3]。因此，了解護理工作的特點，對護理人員進行人文關懷對維持護士的身心健康，調動護士工作積極性和提高護理質量有重要意義。現(xiàn)就護理工作的特點，影響護理工作質量和積極性的因素以及對護士采取人文關懷的措施綜述如下。

1 護理工作的特點

1.1 特殊的工作環(huán)境 醫(yī)院是一個集生物學、心理學、社會學為一體的復雜體系。現(xiàn)在醫(yī)學技術的運用增加了護理工作者不安全因素，如各種物理性、化學性、生物性危險因素對護理工作者造成了一定的職業(yè)危害[4-5]。除此之外，護士每天要面對患者的痛苦、悲傷、憤怒甚至是遷怒的情緒變化[6]。

1.2 護理工作的高風險性 護士的工作質量關系到患者的生命安危，要求護士有高度的責任感，特別是新的《醫(yī)療事故處理條例》的實施，使廣大護理人員面臨更大的挑戰(zhàn)和更多的責任[7]。隨著人們對醫(yī)療服務要求的提高和法律意識的增強，醫(yī)療“舉證倒置”法案的提出，護理工作中的法律問題也逐漸受到重視[6]。而有些患者及其家屬對護理工作內容并不了解，常會引發(fā)一些護患糾紛，而且執(zhí)行者永遠都是有責任的[8]。

1.3 高強度的工作負荷 近年來，醫(yī)院床位不斷擴張，新儀器設備不斷廣泛應用，護士需要不斷地改變自己來適應工作需要，加之護理人員相對緊缺，護理工作量急劇上升，使得護士長期處于超負荷狀態(tài)。床護比例嚴重失調。長期繁重超負荷、多重角色、隨機加班搶救工作的工作特色、“三班倒”的工作制度使護士的生物鐘被打亂，導致慢性晝夜節(jié)律失調、睡眠剝奪，致使其飲食和睡眠明顯無規(guī)律，甚至導致夜班護士麻痹綜合征[9]，身心疲憊，多數(shù)護士因此出現(xiàn)不同程度的失眠、焦慮、抑郁、內分泌失調等，處于亞健康狀態(tài)。據(jù)統(tǒng)計，臨床一線有50%的護士年夜班次數(shù)達到110～140次[10]。

1.4 競爭壓力 隨著整體護理、循證護理觀念進一步在臨床中的貫徹，僅有基本專業(yè)技術知識的單一型護理人員已不能滿足時代所需。現(xiàn)有的知識亟待更新和充實，以便快節(jié)奏多渠道地獲取信息，交流互動。同時，很多醫(yī)院引入“優(yōu)勝劣汰”的競爭機制，其初衷是激發(fā)醫(yī)護人員的工作動力和創(chuàng)造力，滿足患者的需求，為醫(yī)院贏得利益。但大多數(shù)護士自身并不具備承受這一規(guī)則所產生淘汰后果的能力[11]。

1.5 人際關系錯綜復雜 護士在工作中面臨錯綜復雜的人際關系，如果不能很好地處理，就會陷入人際沖突的困境，表現(xiàn)在上下級之間，護士與護士之間，護士與患者之間，護士與患者家屬之間以及護士和醫(yī)生之間。尤其是護士和患者之間，它直接或間接地涉及護患雙方的權益、健康、經濟、人格和有關道德與法律責任的問題[12]。同時在護理團隊中，由于每個人的思想覺悟、脾氣性格、能力水平、人文修養(yǎng)、社會背景各不相同，往往會出現(xiàn)一些工作、利益、人際關系方面的沖突。如何處理好這些沖突和矛盾，也是護理人員在工作中需要面對的問題。

2 影響護理工作質量和積極性的因素

2.1 工作能力 護理人員的工作能力是影響護理工作質量和積極性的首要原因。當護理人員發(fā)現(xiàn)自己的工作能力跟不上不斷提升的護理要求時，容易產生心理上的焦慮和擔憂，尤其是某些科室護士自身的業(yè)務能力直接影響到患者救治的成功與否，更容易增加護士的心理壓力。

2.2 心理調適能力 根據(jù)馬斯洛的需要層次理論，當人們的生理需要被滿足時，這時就要求追求精神上被滿足。越來越多的人關注護士對心理壓力的承受能力，從而進行了大量的護士心理健康調查及分析，有關資料表明：①護士在緊張繁重的工作中承受很大的精神、心理壓力，其心理健康狀況及其承受能力比一般人群差。②高強度的工作和高水準的要求是造成心理壓力的重要因素。③垂危和死亡現(xiàn)象的刺激是影響心理因素的另一個重要原因。④護士之間的誤解和沖突易導致情緒化的發(fā)生[13]。心理壓力是影響護理工作質量和積極性的一個關鍵因素。

2.3 社會因素和個人價值的實現(xiàn) 護理工作瑣碎、辛苦，護士在醫(yī)院里不僅承擔護理工作，而且還承擔一部分非護理工作，再加上家屬對護理工作的認識不足，他們忽視護士在疾病治療和康復中的重要作用，大多感謝醫(yī)生，而護士的付出很多時候得不到認可和肯定。高期望的個人價值和不相稱的社會地位，容易產生自卑、失望等不良情緒，從而影響護士的工作積極性[14]。

2.4 家庭支持 良好的家庭支持能在一定程度上緩減各種矛盾。由于護理工作的任務繁重、責任大，經常加班倒班都會影響家庭生活及家庭關系，而家庭關系緊張會進一步加重護士的壓力感受，影響護理工作的質量和護士的工作積極性。

3 對護士實行人文關懷的措施

3.1 營造融洽的工作環(huán)境 建立合理的護士管理制度，減少護士的非護理工作任務，做到把時間還給護士，把護士還給患者。使護理人員精神放松，增進相互了解，促進友好的人際關系[15]。開展護士的心理咨詢和心理教育工作，挖掘護理人員的創(chuàng)造性，調動他們的工作熱情，為護士創(chuàng)造能自主工作的環(huán)境及制度，提高他們的工作積極性[16]。

3.2 以人為本，合理排班 對不同層次的護士進行角色行為的誘導和強化，提高角色轉換率。護理管理者要做到知人善用，多與護士進行面對面的溝通，相互達到最佳配合[17]。為此，國內學者對排班方法進行了不少探討，實行周夜班制[18]、小循月?lián)Q夜班法[19]、夜班周班制[20]、專職夜班制等夜班排班方法[21]，獲得了初步成效，改善了護士的健康狀況。還有例如實行彈性班制，根據(jù)各個階段護理任務的繁忙程度，適當調整各班次的工作量[22]。

3.3 建立激勵系統(tǒng) 運用多種激勵措施，如目標激勵、榜樣和物質激勵、情感和關懷激勵等。目標激勵就是護理管理者制定出切實可行的目標，在帶領全體護理人員努力實現(xiàn)目標的過程中，激發(fā)護理人員的工作熱情[23]。榜樣和物質激勵包括對護士實施量化考核，在考核的基礎上評選“明星護士”，評出的明星護士根據(jù)星級不同有不同等級的獎勵，調動護士工作積極性，提高護理質量[24]。情感與關懷激勵就是在現(xiàn)代醫(yī)院護理管理中提到的情感管理，要求護理管理者做到：關心人、尊重人、體貼人[25]。從社會心理學的觀點出發(fā)，注意傾聽護士的意見，關心她們的工作、學習以及婚戀家庭。對個別護士操作處置時偶爾出現(xiàn)的失誤和差錯，應真誠、耐心細致地尋找原因，讓人性化關愛得到延伸和升華[16]。管理者還應對每位護士的性格特征、能力、興趣愛好有所了解，建立護士心理檔案，變單一性工作為多樣化工作[17]。

3.4 加強護理人才培養(yǎng) 支持鼓勵護士接受繼續(xù)教育，不定期安排護士外出學習、培訓，培養(yǎng)護士的各種能力與素質，使其更好地、更有信心地承擔其工作內容，提升其工作自信心和積極性。同時，確立護理工作的學術地位，為護理人才創(chuàng)造一個良好的工作、生活和學習環(huán)境，給予他們在護理科研方面自由的空間，也在物質和精神方面給予必要的保障。

3.5 重視護士的需求 護理管理者應分析群體和個人的需要，認識到護理人員既有物質和精神上的需要，又有社會和心理的需求，其感情和情緒因素對其行為常起支配作用。注意傾聽護理人員的意見，組織好集體內部真誠而持久的合作。護士對工作不滿意將直接影響護理質量甚至導致其離開護理崗位[26]。

3.6 注重職業(yè)防護 增強護理人員醫(yī)院感染監(jiān)測、控制，危險因素評估和自身防護等方面意識[27]。參加職業(yè)保險，降低職業(yè)風險。目前世界上不少國家的護士都參加職業(yè)責任保險[28]，它雖然不能使護士在護理糾紛或事故中擺脫法律責任，但可在一定程度上減輕其為該責任所要付出的代價。加強對醫(yī)護人員教育已經公認為是減少職業(yè)性損傷的有效措施[29]。

3.7 加強家庭與社會的支持和認可 目前社會部分人員并不了解護士職業(yè)，認為護士學歷低，知識面窄。尤其是患者及患者家屬要理解護士，承認護士的價值。因此，要加大宣傳力度，以優(yōu)秀護士的事跡宣揚護士的無私奉獻精神，改變社會傳統(tǒng)觀念。宣傳護理工作在患者治療和康復中起到的重要作用，提高護理人員的社會地位以及自尊心和自豪感。

4 小結

綜上所述，護理工作具有特殊的工作環(huán)境，其工作風險性高、負荷強、倒班頻繁、工作壓力大、人際關系復雜以及工作價值未能得到體現(xiàn)。其中工作能力、心理調適能力、社會因素和個人價值觀的實現(xiàn)以及家庭的支持是影響護理工作質量和積極性的重要因素。所以，相關人員應該積極地從改善護士工作氛圍、調整人力資源、建立激勵系統(tǒng)、加強人才培養(yǎng)、重視護士需求、注重職業(yè)防護和加強家庭和社會的支持和認可等方面著手，對護士加強人文關懷，提高護士工作積極性，也是保障護理質量的關鍵。

[1]朱雅芝，姜冬九.護理工作中實施人文關懷的思考與實踐[J].護理管理雜志，2005，5(10)：10.

[2]朱雅芝，姜冬九.芻議我國對護士的人文關懷現(xiàn)狀[J].護理學雜志，2005，20(9)：75-76.

[3]高玉娥，劉霞.影響護理工作人文關懷因素的思考[J].世界今日醫(yī)學雜志，2002，3(9)：828-829.

[4]戴青梅，王立英，劉素英，等.醫(yī)護人員職業(yè)性損傷的危險因素及防護對策[J].中華護理雜志，2002，37(7)：532-534.

[5]周小榮.臨床護士自身防護的研究進展[J].護理研究，2002，16(8)：445.

[6]朱忠琴，王君俏.ICU護士工作壓力及其影響因素和應對措施的研究進展[J].解放軍護理雜志，2008，25(8A)：43-45.

[7]梁秀娟，袁希英，王麗.手術室護士心理壓力分析與對策[J].黑龍江醫(yī)藥，2006，19(6)：522-523.

[8]孫元美.增強護理人員法律意識防范護理醫(yī)療事故[J].護士進修雜志，2003，18(10)：895-896.

[9]劉海英.護理輪班制度對護士的影響及緩解措施[J].護理學雜志，2003，18(5)：395-396.

[10]陳東娥，胡德英，蔡紅玲.外科護士營養(yǎng)知識與健康狀況調查[J].護理學雜志，2002，17(12)：939-940.

[11]趙曉莉，魏瑞麗，張霞.護士的壓力及應對措施[J].中國實用精神疾病雜志，2006，9(6)：170.

[12]Jasonla A.1998 Directory of Nursing Qrganization[J].Am J Nurs，1998，98(4)：555.

[13]姚曉紅，姚甬平，郭云莢.急診科與內科護士心理健康調查分析[J].中國醫(yī)院管理，2002，22(1)：36-37.

[14]李榮琴，張金秋.精神科護士心理疲勞的分析及對策[J].現(xiàn)代護理，2002，8(1)：54.

[15]陸毅，張戰(zhàn)地，羅國萍.影響護士心理健康的常見因素與調適[J].護理管理雜志，2003，3(2)：22.

[16]楊玲燕，殷志榮，方艷紅.淺談對護士的人文關懷[J].華北煤炭醫(yī)學院學報，2007，9(1)：95-96.

[17]王瑞秀，沙海燕，張冬梅，等.護士心理健康的影響因素及對策[J].中國醫(yī)學研究與臨床，2008，6(19)：87-88.

[18]王莉月，趙桂云，尤柯，等.對夜班護士內分泌節(jié)律變化的觀察及探討[J].中華護理雜志，1992，27(5)：198.

[19]王瑞華，華云，高蕓.小循月?lián)Q夜班法的臨床實踐與研究[J].實用護理雜志，1993，9(5)：38.

[20]林燕玲，樊粵光，湯雪英.護士夜班排班方式的改革[J].南方護理學報，2000，7(4)：54-55.

[21]欒淑珍，節(jié)譯.專職夜班護士的狀況與在職期間的研究[J].中國醫(yī)院管理，1994，14(5)：57.

[22]俞春仙.護士長的人文關懷理念應用體會[J].天津護理，2007，15(5)：290-291.

[23]劉紹金，張紅梅.激勵在護理管理中的應用[J].護理管理雜志，2005，5(12)：29.

[24]劉書香，陳蓉美，劉紅.基層醫(yī)院護理部對護士實施人文關懷的做法與體會[J].現(xiàn)代護理，2007，13(3)：289-290.

[25]董建英，席延榮，朱桂花.人本管理思想在現(xiàn)代醫(yī)院護理管理中的應用[J].護理管理雜志，2003，3(6)：9.

[26]Tumulty G.Head nurseroledesign：Improving satisfaction and perfo rmance[J].Nur Adm，1992，22(2)：41.

[27]睦萬瓊，陳光瓊，胡國萍，等.新的《醫(yī)療事故處理條例》對護士心理行為影響的調查[J].護理研究，2003，17(7)：387-389.

[28]祝敏芬，畢慧敏.淺談新形勢下護士的自我保護[J].護理研究，2003，17(5)：301-302.

[29]毛秀英，吳欣娟，于荔梅，等.部分臨床護士發(fā)生針刺傷情況的調查[J].中華護理雜志，2003，38(6)：422-425.