標準化營養干預對代謝綜合征影響的研究

310007 南京軍區杭州療養院 徐曉峰

隨著經濟發展和生活方式改變，代謝綜合征(metabolic syndrome，MS)的患病率增高，我國的MS的患病率為14%～16%，且MS患者發生心血管事件的風險比無MS患者顯著增高，主要臨床結局是糖尿病和冠心病，應及早防治[1]。2001年美國國家膽固醇教育計劃成人治療組第3次指南(NCEP-ATPⅢ)指出，減輕BMI、增加體力活動、長期堅持飲食療法及提倡健康的生活方式將作為主要治療手段[2]。我們以低血糖負載食物選擇原則，設計了一套標準化的營養干預體系，對MS患者進行完全互動的標準化的營養干預，取得較好的效果，現綜述如下。

1 “低血糖指數”食物的概念

“低血糖指數”食物這個概念是1981年加拿大學者Jenkins首先提出的，是衡量食物引起餐后血糖反應的一項有效生理學指數。 食物血糖生成指數，簡稱為“血糖指數”(glyemic index，GI)，是食物的一種生理學參數，是衡量食物引起餐后血糖反應的一項有效指標，它表示含有50 g有價值的碳水化合物食物，與含有等量碳水化合物的標準參考物(一般用葡萄糖或白面包)，在2 h內體內血糖應答值的百分比。一般認為，某食物的GI＜55為低GI食物，GI在55～70之間為中GI食物，當GI＞70時，稱為高GI食物。高GI食物進入胃腸后消化快、吸收率高；葡萄糖釋放快，葡萄糖進入血液后峰值高。低GI食物在胃腸中停留時間長，吸收率低；葡萄糖釋放緩慢，葡萄糖進入血液后的峰值低。

近年來，GI在非傳染性慢性病控制中的作用受到廣泛關注，在國外大規模人群隊伍研究表明，低GI或低血糖負荷膳食可降低糖尿病的危險性[3]。在我國孫建琴[4]采用隨機交叉試驗研究不同的GI膳食對2型糖尿病的影響，發現低GI飲食有助于改善糖脂代謝和體重控制。但是GI有3個方面的不足：①GI只是反映食物種類，而并沒有考慮食物本身的碳水化合物的數量。②GI只是相對值，無法反映膳食總能量的控制及平衡膳食的搭配。③混食效應對GI的影響很大，脂肪、蛋白質等食物成分的混入往往導致GI下降。因此單純依靠GI還不能選擇所有食物，使它的應用受到限制。

2 標準化營養干預的原理與方法

2.1 標準化營養干預的原理 標準化營養干預是在調查國人的飲食習慣和營養認知的基礎上，依據低GI食物選擇原則，針對BMI≥25 kg/m2的MS患者，在控制總熱量的基礎上，以高膳食纖維、低GI(GI值＜55%)的食物，配以替餐營養棒和多種維生素及礦物質等補充劑。MS患者普遍存在胰島素抵抗，血中胰島素水平過高，引起高血脂、高血糖、高血壓和肥胖等。標準化營養干預的選擇食物及替餐營養棒能降低胰島素抵抗和高胰島素血癥的危險，啟動人體脂肪的分解，消耗體內堆積脂肪，使體重下降，改善MS的癥狀，達到預防或延緩糖尿病、心血管疾病的發生。進食低GI食物使維持正常體重和減肥更容易成功，這是因為低GI食物是天然的食欲抑制劑，具有更強的飽腹感，讓人長時間不出現饑餓感而避免過多的進食。醫生和營養師通過電話或IT平臺對MS患者共同進行跟蹤和營養指導，有助于提高干預效果和增加患者的依從性。維持期以美國農業部和衛生與公共服務部聯合頒布的《2005年美國膳食指南》[5]為食物選擇原則，減少食物中的飽和脂肪酸與膽固醇的攝取，增加多不飽和脂肪酸的攝入，進一步控制體重，增加MS的干預效果。

2.2 標準化營養干預方法 對BMI≥25 kg/m2的MS患者由醫生進行“一對一”的醫療咨詢，幫助患者從心理及物質方面做好準備。營養師依據醫師的營養處方對每位患者進行培訓，教會如何使用營養干預輔助工具及各階段的食物選擇原則。干預時間8周，分啟動期，減重期和維持期三個階段完成，每日熱卡攝入控制在1 300～1 600 kcal之間。前兩個階段時間4周，以低GI食物選擇原則，配以替餐營養棒、脂肪分解測試試紙和多種維生素及礦物質等補充劑 (由浙江大學諾特營養中心提供)。營養師通過電話、網絡或短信方式與患者每天聯系一次，了解當天的飲食情況及體重，尿酮體測試結果等參數，患者于干預后的第3天開始每天同一時間(晨起)用脂肪分解測試試紙測試尿酮，若尿酮顯示+～++++，說明機體啟動脂肪分解，若尿酮陰性，營養師要了解當天的飲食的執行情況，針對患者可能存在的飲食問題給予及時的處理。維持期以美國農業部和衛生與公共服務部聯合頒布的《2005年美國膳食指南》為食物選擇原則，時間4周。醫師和營養師定期和患者保持聯系，指導其改善飲食和生活方式。

3 MS診斷標準與干預效果

3.1 MS診斷標準 根據中華醫學會糖尿病分會診斷標準[6]，具備4項組成成分中的3項或全部者診斷為MS：①超重和(或)肥胖。BMI≥25 kg/m2。②高血糖。空腹血糖(FPG)≥6.1 mmol/L，餐后血糖≥7.8 mmol/L及或已確診為糖尿病并治療者。③高血壓。血壓≥140/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)及或已確診為高血壓并治療者。④血脂紊亂。空腹血清TG≥1.7 mmol/L及或空腹血清HDL-C降低 (男性＜0.9 mmol/L，女性＜1.0 mmol/L)。

3.2 干預效果 代謝綜合征是一組由遺傳因素與環境因素共同決定的臨床綜合征，包括葡萄糖與胰島素代謝異常、肥胖(特別是腹型肥胖)、高脂血癥與高血壓[7]。我們對BMI≥25 kg/m2的MS患者進行兩個月的標準化營養干預發現BMI、FPG、血清總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、收縮壓、舒張壓均明顯下降，降低了糖尿病和心腦血管疾病的危險性[8-9]。BMI主要反映全身性肥胖，腰臀比值(W/H)反映中心性肥胖，內臟脂肪面積(VFA)可反映內臟型肥胖，非酒精性脂肪肝是多種原因引起的肝細胞內脂積蓄過多的一種病理狀態。采用電阻抗法檢測內臟型肥胖較準確，以VFA=100 cm2作為判斷腹內脂肪增多的切割點，當VFA＞100 cm2，為內臟肥胖[10-11]。MS患者肥胖呈內臟型，內臟脂肪細胞的代謝比皮下脂肪活躍。碳水化合物在機體代謝過程中可被肝細胞攝取轉化為脂肪酸，繼后酯化為三酰甘油沉淀在肝內。標準化營養干預后，不但使BMI下降，而且W/H和VFA也明顯下降，脂肪肝得到改善[12]。

標準化營養干預在預防和控制MS方面具有很大的應用價值和很強的操作性，值得臨床廣泛應用與推廣。

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