運(yùn)動(dòng)與慢性病的健康管理

225009 江蘇揚(yáng)州大學(xué)體育學(xué)院 趙書(shū)盈 張鈞

1 引言

慢性非傳染性疾病(NCD)是心腦血管疾病、腫瘤、糖尿病、慢性阻塞性肺疾患(COPD)、慢性牙病(齲齒、牙周病)、骨質(zhì)疏松癥等疾病的總稱(chēng)。慢性病已成為21世紀(jì)危害人們健康的主要問(wèn)題[1]。《中國(guó)慢性病報(bào)告》顯示近3億人超重和肥胖，慢性病死亡占總死亡比例呈持續(xù)上升趨勢(shì)，2005年全國(guó)慢性病死亡人數(shù)750萬(wàn)[2]。美國(guó)從1972年以后的20年間，通過(guò)健康管理，生活方式疾病已大幅度下降，心血管病發(fā)生率下降了55%，腦卒中下降了75%。由此可見(jiàn)，使用科學(xué)的管理方法對(duì)慢性疾病進(jìn)行健康管理、干預(yù)和指導(dǎo)人們的生活方式，可以使心腦血管等慢性疾病的發(fā)病率明顯下降[3]。運(yùn)動(dòng)是心腦血管病等慢性病的重要影響因素，國(guó)外研究表明，人群中不同強(qiáng)度體力活動(dòng)與心腦血管病的發(fā)生率及病死率有關(guān)，中等強(qiáng)度的體力活動(dòng)最有益于健康，而靜坐生活方式則是心腦血管病等慢性病的重要危險(xiǎn)因素。因此，運(yùn)動(dòng)在慢性病的健康管理中有重要作用[4]。

2 慢性病健康管理的概念及流程

2.1 慢性病健康管理的概念 健康管理 (health management)是對(duì)個(gè)人或人群的健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面檢測(cè)、分析、評(píng)估以及預(yù)測(cè)和預(yù)防的全過(guò)程。慢性病健康管理(health management for the chronic disease)是指組織慢性病專(zhuān)業(yè)醫(yī)生及護(hù)理人員，為慢性病病人提供全面、連續(xù)、主動(dòng)的管理，以達(dá)到促進(jìn)健康、延緩慢性病進(jìn)程、減少并發(fā)癥、降低傷殘率、延長(zhǎng)壽命、提高生活質(zhì)量并降低醫(yī)藥費(fèi)用的一種科學(xué)管理模式[5]。

2.2 慢性病健康管理的流程 慢性病健康管理的流程如下。第一步：收集健康信息(發(fā)現(xiàn)健康危險(xiǎn)因素)，患者體檢后填寫(xiě)健康信息調(diào)查表。第二步：評(píng)估健康狀況(認(rèn)識(shí)健康危險(xiǎn)因素)，用評(píng)價(jià)系統(tǒng)分析患者存在的危險(xiǎn)因素。第三步：改善健康狀況(通過(guò)行為干預(yù)解決健康問(wèn)題)，根據(jù)評(píng)估結(jié)果，制定個(gè)性化的健康計(jì)劃，并督促實(shí)施，這是整個(gè)健康管理過(guò)程的核心。上述3個(gè)步驟周而復(fù)始，循環(huán)往復(fù)，每一個(gè)周期都有針對(duì)性地解決患者的某些生活方式問(wèn)題，從而達(dá)到逐步改善患者健康狀況的目的[5-6]。

2.3 慢性病健康管理的方法措施 主要分為四步：一是建立健康檔案，收集信息，早發(fā)現(xiàn)，早控制。二是改變慢性病患者已經(jīng)存在的不良生活方式。目前主要采取以下措施控制病因：①加強(qiáng)環(huán)境保護(hù)。②加強(qiáng)健康教育。③控制高血壓。④降低吸煙率。⑤改變不良的飲食習(xí)慣，合理營(yíng)養(yǎng)。⑥控制體重。⑦加強(qiáng)體育鍛煉。⑧加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。三是加強(qiáng)慢性病患者的自我管理。四是對(duì)慢性病患者進(jìn)行健康教育。慢性病是終身疾病，治療需要持之以恒。對(duì)于慢性病患者的健康教育除了“合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡”外，還包含了對(duì)所患慢性病的解釋教育[5-9]。

3 運(yùn)動(dòng)與慢性病

3.1 運(yùn)動(dòng)與肥胖、能量平衡 運(yùn)動(dòng)不足與過(guò)食，可引起超重或肥胖，肥胖與遺傳易感性或代謝效率變有關(guān)，很多慢性病均以腹部肥胖介導(dǎo)而發(fā)病。肥胖可引起血脂水平增高、糖耐量下降、對(duì)胰島素的反應(yīng)能力降低從而產(chǎn)生胰島素抵抗，結(jié)果5種以代謝紊亂為特征的疾病(肥胖、冠心病、高血壓與高血脂、2型糖尿病、腦卒中等)接踵而來(lái)[10]。成人體重超重者與體重正常者比較有較高的心血管病、2型糖尿病、高血壓、子宮內(nèi)膜癌等的發(fā)病率。運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生效益的關(guān)鍵在于維持合理體重和體脂的作用。研究提出運(yùn)動(dòng)與體重指數(shù)(BMI)存在負(fù)相關(guān)，采用穩(wěn)定同位素研究證實(shí)：能量消耗與肥胖負(fù)相關(guān)[10-12]。

3.2 運(yùn)動(dòng)與心腦血管病 缺乏運(yùn)動(dòng)是心血管疾病發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素。多數(shù)研究表明，中等強(qiáng)度的體力活動(dòng)與冠心病呈負(fù)相關(guān)。目前公認(rèn)運(yùn)動(dòng)可使對(duì)人體有利的各種功能(心肌功率、循環(huán)功能等)得到強(qiáng)化，增加有利物質(zhì)的含量，減少不利于機(jī)體健康的多種因素。體力活動(dòng)可減少發(fā)生冠心病(CHD)的危險(xiǎn)。研究顯示，少量的每日中等強(qiáng)度的體力活動(dòng)可減少處于CHD高危險(xiǎn)中的老年人CHD死亡率[13]。對(duì)于CHD患者，適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)是重要的干預(yù)措施，因?yàn)樗粌H能降低CHD的死亡率，而且能減少心肌梗死的發(fā)生[14]。

3.3 運(yùn)動(dòng)和2型糖尿病 2型糖尿病的誘發(fā)因素是體力活動(dòng)不足、能量攝入過(guò)多、肥胖或應(yīng)激、自身免疫因素、胰島素抵抗等所致的高血糖、糖耐量受損和胰島素敏感度降低有關(guān)。運(yùn)動(dòng)對(duì)2型糖尿病有一定的治療作用，有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)會(huì)對(duì)糖尿病人產(chǎn)生有益的代謝影響，總體包括：減輕胰島素抵抗，降低血糖減輕體重，增加肌肉組織對(duì)葡萄糖的吸收和利用，改善機(jī)體的脂代謝狀態(tài)，減少治療糖尿病的藥物用量，提高免疫力，改善心肺與神經(jīng)內(nèi)分泌功能，肥胖者體重降低(尤其是與飲食結(jié)合)、肝葡萄糖合成減少、血壓降低等[15-19]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)更是將適當(dāng)運(yùn)動(dòng)與飲食控制，藥物治療列為糖尿病防治的三大法寶。

3.4 運(yùn)動(dòng)與骨質(zhì)疏松 缺少體力活動(dòng)和鈣以及維生素D使骨質(zhì)丟失。骨的破損率高于成骨率，會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥和骨折的發(fā)生。增加體力活動(dòng)使骨形成增加，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練有助于提高骨密度。運(yùn)動(dòng)員尤其是進(jìn)行力量訓(xùn)練者的骨密度比非訓(xùn)練者高；肌肉力量、肌組織量和最大吸氧量與骨密度相關(guān)，力量和耐力運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練均可增加骨密度[20-22]。缺少體力活動(dòng)和鈣以及維生素D營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)使骨質(zhì)丟失，如骨的吸收率大于成骨率，會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥和骨折的發(fā)生。

4 運(yùn)動(dòng)與慢性病的健康管理

研究已證明合理的運(yùn)動(dòng)可對(duì)多數(shù)慢性病有良好的影響。因此在慢性病的健康管理中，運(yùn)動(dòng)是極其重要的一環(huán)。缺乏運(yùn)動(dòng)是不良生活方式中影響最大的一部分，積極從事體育活動(dòng)是人類(lèi)健康的根本保障[23]。運(yùn)動(dòng)不僅僅是從身體角度、機(jī)能角度促進(jìn)健康，參加體育活動(dòng)還可促進(jìn)人與人之間互相交流、溝通，釋放心理壓力，調(diào)節(jié)心理情緒[24]。

對(duì)于慢性病患者，開(kāi)始一些較劇烈的運(yùn)動(dòng)前應(yīng)有醫(yī)生指導(dǎo)，包括定期開(kāi)發(fā)新的活動(dòng)，樹(shù)立堅(jiān)持一生運(yùn)動(dòng)的計(jì)劃。健身活動(dòng)的主要原則是：有氧運(yùn)動(dòng)，包括大肌肉群、規(guī)則、重復(fù)的方式，3～5次/周，最好1次/d，持續(xù)30～60 min/次，強(qiáng)度達(dá)到50%VO2max左右(40%～85%VO2max)，根據(jù)年齡和身體情況安排，循序漸進(jìn)，然后保持一定的活動(dòng)量和強(qiáng)度。但在實(shí)際操作過(guò)程中要注意安全，考慮慢性病的適應(yīng)證與禁忌證，避免適得其反。盡管運(yùn)動(dòng)防治慢性病的機(jī)制目前還不是十分清楚，但隨著科學(xué)的不斷發(fā)展和有關(guān)這方面研究的不斷深入，合理的運(yùn)動(dòng)將對(duì)促進(jìn)人類(lèi)的健康起著更重要的作用[25-27]。

5 討論

綜上所述，雖然慢性病發(fā)病率逐年上升，且傷殘率、病死率居高不下，但是通過(guò)對(duì)其進(jìn)行系統(tǒng)的健康管理，可以有效改善慢性病病人的身心狀況，提高生活質(zhì)量。我國(guó)慢性病管理尚存在許多的問(wèn)題，特別是在生活方式指導(dǎo)方面還有許多不足。

運(yùn)動(dòng)與慢性病密切相關(guān)，將規(guī)律的、一定強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)納入生活方式可有效降低慢性病的患病率。在慢性病健康管理的探討和實(shí)施中應(yīng)積極將運(yùn)動(dòng)列為基礎(chǔ)和重要環(huán)節(jié)。在慢性病的健康管理中，應(yīng)開(kāi)展有組織、有計(jì)劃、有系統(tǒng)的健康教育和健康促進(jìn)活動(dòng)，培養(yǎng)健康觀念和行為，通過(guò)運(yùn)動(dòng)干預(yù)，摒棄靜坐生活方式，建立科學(xué)的運(yùn)動(dòng)生活方式，將有效地改善公共衛(wèi)生狀況，對(duì)于慢性病的預(yù)防和治療具有積極作用。

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