療養院老年療養員用藥分析與指導

266071 濟南軍區青島第一療養院第一療養區 曹莉

調查資料表明，65歲以上的老年人，約80%患有心臟病、高血壓、關節炎或糖尿病等慢性疾病，其中有35%的老年人患有2種或2種以上的慢性疾病。通常80%的老年人需藥物治療，25%左右的老年病人同時服用4～6種藥物，而且用藥時間一般較長[1]，由于老年人的生理功能和代償適應能力都逐漸衰退，對藥物的代謝和排泄功能降低[2]，不良的用藥習慣不僅增加經濟負擔，也給老年人帶來嚴重的副反應。我們對所在療養院2009年4～11月的428例老年療養員進行用藥調查分析并指導其合理用藥，現將有關情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 428例中男218例，女210例；年齡60～84歲，平均67歲；離退休人員86人，技術干部200人，行政干部142人；本科學歷128人，高中學歷266人，初中學歷34人。

1.2 方法

1.2.1 調查內容 自行設計問卷表格，內容包括：年齡、性別、文化程度、用藥種類、用藥時限、安全用藥知識。

1.2.2 調查方法 問卷調查428例，問卷調查時，被調查者對內容完全明白后填寫，其回收率達100%。

1.3 結果

1.3.1 用藥品種 同時服用4種以上藥物的236例，占總人數55%，同時服用2～3種藥物的168例，占總人數39%，不合理用藥的24例，占總人數的6%。

1.3.2 用藥類別 依次為降壓藥、降脂藥、降糖藥、維生素類、催眠鎮靜藥物，臨時用藥大多以抗菌藥、止疼藥為多見。

2 用藥分析

隨著年齡的增長，機體、生理防御機能衰退，稍不注意就可能疾病纏身，需要注意的是，老年人在用藥方面存在許多誤區，不僅耽誤治療，甚至會加重病情[3]。通過本次調查發現，部隊老年療養員用藥十分復雜，技術干部用藥相對謹慎，分析原因可能與目前部隊單位和干休所均有保健室或門診部有關，這些機構在老干部日常用藥及治療方面起了較大作用。

2.1 濫用藥物

2.1.1 濫用維生素類藥物 錯誤地認為維生素藥物有益無害，不明確自己體內是否缺乏維生素、缺乏哪種維生素的情況下長期大量服用，其中服用維生素E、C、B6為多見。

2.1.2 濫用抗生素 有資料報道近60%的亞洲人不正確使用或過量使用抗生素，在未查明疾病的情況下，盲目求新、求快、求貴，長時間聯合使用抗生素，導致耐藥菌群增多，也造成資源浪費，有些抗生素甚至導致結石或腎功能不全。

2.1.3 濫用滋補藥物 不少老年人認為滋補藥能強身健體，多吃有益無害。有部分老人無任何不適或無服用指證的情況下盲目服用所謂滋補品，還有不少老人對保健品與藥品分辨不清。

2.1.4 濫用鎮痛藥 常見的表現為解熱鎮痛藥，對不明原因的發熱隨意服用退熱藥(降溫藥)既擾亂機體規律，又會掩蓋病情甚至會延誤疾病的診斷和治療。

2.2 吃藥跟著廣告走 醫藥市場競爭日趨激烈，藥品廣告鋪天蓋地，五花八門，隨廣告吃藥已成為普遍的社會現象，老年人容易輕信廣告上所謂的新藥、特效藥，忽視其不良反應，對用藥方法療程知之甚少。

2.3 不合理用藥

2.3.1 憑經驗用藥 自認為“久病自成醫”，憑著感覺自行增減藥物的種類和劑量，釀成不良后果。例如，隨意更改降壓藥的種類和劑量，常可導致血壓驟然變化，甚至引發反跳性高血壓及心絞痛等嚴重后果。實際上，老年人高血壓病的藥物治療由于高血壓病性質、程度和伴隨疾病及自身的生理變化等不同而不同，隨意增減品種和藥量，致血壓驟然升降是很危險的。

2.3.2 用藥時間過長 用藥時間長，發生不良反應也多。老年人肝腎功能減退，用藥時間過長會導致不良反應。老年人用藥時應根據病情以及醫囑停藥或減量，尤其是對于毒性大的藥物，更應掌握好用藥時間。慶大霉素的腎臟毒性雖然比卡那霉素小，但是如果患者使用時間過長也會出現腎臟損害；安眠藥物服用時間過長，容易發生藥物依賴現象。

2.3.3 重復用藥 降血壓藥和其他藥物一樣，不少是一藥多名，甚至有幾十種名稱。甲醫院與乙醫院，或甲醫師與乙醫師開的藥盡管藥名不同，但是實為一種藥物，患者并不清楚，長期同時服用，等于加大了藥物劑量，從而加大了藥物的不良反應。

2.3.4 對中藥缺乏正確認識 天然藥物，特別是中藥，長時期的臨床應用，療效多已肯定[4]。受傳統觀念和生活習慣的影響，認為中草藥、中成藥無不良反應，因而服藥隨意性較大，容易出現副反應，如木通導致腎衰竭，長期大量服用人參、西洋參可使血壓升高等。

3 用藥指導

3.1 加強健康教育 針對老年人用藥誤區，有計劃地對60歲以上老年療養員開展專題講座，印發宣傳資料，深入講解老年人安全用藥知識，提高自我防范意識，醫務人員堅持出入院及在院期間療養員的用藥教育。

3.2 建立用藥愛心服務卡 按照醫護人員分工，為每位療養員制作用藥服務卡，并將其放在老人上衣口袋備用，卡中詳細注明姓名、住址、疾病、藥物名稱、劑量、過敏史、社區服務站及子女聯系電話。并附相關醫務人員聯系方式，以方便療養員隨時咨詢。

3.3 堅持合理用藥 對來院療養員用藥情況進行調查，對不合理用藥、濫用藥等情況進行糾正，用藥時要做到明確診斷，正確選用藥物品種，保證有效劑量，選擇恰當的用藥途徑，特別注意的是不能盲目聯合用藥或隨意增加劑量。在未確定病因前，應盡量不使用藥物。

對老年人常用藥的合理性應用問題越來越引起人們的關注，老年人的機體日趨老化，各系統功能逐漸減退，使得藥物在體內代謝和排泄發生了改變，因此療養院醫生給老年人在用藥時間、藥名、劑量方面提供準確用藥指導，提高患者服藥依從性，保證藥物療效。

[1]陶國樞.老年病人合理用藥[J].人民軍醫，1998，41(7)：413-414.

[2]陳新謙，金有豫.新編藥物學[M].北京：人民衛生出版社，2007：14.

[3]楊藻宸.醫用藥理學[M].第4版.北京：人民衛生出版社，2005：80-83.

[4]陸麗珠.草藥的安全性與管理[J].藥物不良反應雜志，2004，6(6)：387-392.