28例修復前正畸病例的臨床分析

266071 濟南軍區青島第二療養院 劉海燕

1 材料與方法

1.1 臨床資料 28例修復前正畸患者，男9例，女19例，年齡14～48歲。修復前正畸主要是進行牙弓排齊與整平、間隙的合理分配、壓低下前牙、直立缺隙側傾斜牙或矯正反等。

1.2 矯治方案 采用固定矯治技術，其中6例為片斷弓矯治，其余為單頜矯治[2]。先使用NiTi圓絲進行牙列排齊，然后更換NiTi方絲和不銹鋼方絲，必要時輔以NiTi推簧，彈力皮圈調整間隙，“T”形曲、靴形曲直立牙齒，根據需要個別病例撥牙減數。

2 結果

28例患者正畸治療療程為4～12個月，平均7.2個月，正畸治療后牙列排齊，缺隙兩側牙軸直立，牙間隙分配合理咬合打開并且穩定，為修復體的安放創造了良好的條件，保持6～8周后轉至修復治療。

3 典型病例介紹

患者，男，34歲，上頜中切牙與側切牙缺失11年。上頜牙槽嵴欠豐滿。雙側磨牙中性關系下頜牙Ⅰ度擁擠、Ⅱ度覆。上頜中切牙與側切牙擬行種植體修復。修復前需排齊下切牙打開咬合并保持穩定，為種植體義齒預留間隙。治療經過：撥除下頜一個中切牙，粘結下頜固定矯治器。NiTi圓絲逐步排齊，更換0.018×0.025 NiTi方絲和不銹鋼方絲，鏈狀橡皮圈關閉下頜間隙。植骨后4個月安放種植體，拆除下頜矯治器，戴用保持器。正畸療程為8個月，牙齒排齊并打開咬合。

4 討論

修復前的正畸治療多進行少量的牙齒移動，又稱MTM[3]。其治療目標主要包括：關閉中切牙間隙，直立缺隙兩側牙齒，集中牙列散在間隙，拓展修復所需的間隙，糾正牙齒的扭轉和牙列的擁擠，糾正前牙深覆避免咬合創傷等。對于前牙缺失者，要注意正畸后牙齒唇傾度及軸傾度正常，中線居中，預留的修復間隙使中線兩側牙齒大小對稱。后牙缺失者要創造足夠的近遠中及齦間距離，并盡量避免形成游離端缺失。對于種植體修復前正畸的患者，在拆除矯治器之前應拍攝X線片，確保缺隙兩側的牙根平行，且兩牙根之間留有6 mm以上的間隙，以防止種植過程中損傷鄰牙牙根。

修復前正畸所需時間較短。本組療程4～12個月，平均7.2個月，患者易于接受。修復前正畸成人患者居多，因此要求對患者的口腔狀況以及經濟狀況進行綜合分析，并與患者充分溝通，確定最佳治療方案[4]。

本文典型病例，上切牙缺失時間過久造成對頜牙伸長，在對此類患者進行治療設計時，種植常采用下頜骨方塊切除的辦法來降低下前牙，以獲得修復間隙，但無法使下牙列排列整齊。重度深覆的成年人單獨通過正畸方法打開咬合存在困難，我們采取下前牙根尖下方取骨，上牙槽嵴自體骨植骨方案，以減小牙移動的阻力，然后采用較硬的弓絲壓低下前牙，取得較好的臨床效果。

[1]徐寶華.現代臨床口腔正畸學[M].北京：人民衛生出版社，2000.

[2]王臻，王遠勤.修復正畸聯合治療的應用體會[J].廣東牙病防治，2008，6(7)：40.

[3](日)林治幸，著.劉建林，戴娟，譯.正畸微種植體支抗臨床應用指南[M].北京：世界圖書出版公司，2007.

[4]庾英姿，譚紅征.牙列間隙修復前正畸治療體會[J].口腔頜面修復學雜志，2006，7(4)：276-277.