綜合治療慢性盆腔炎120例療效觀察

066100 北京軍區北戴河療養院 白華 賈亞楠 李明靜 安寧

慢性盆腔炎是婦科臨床中常見病、多發病，常為急性盆腔炎未能徹底治療，或患者體質較差、病程遷延所致，但亦可無急性盆腔炎病史。表現為下腹墜脹疼痛、腰骶部酸痛、白帶增多、月經不調、全身乏力、輸卵管阻塞及繼發不孕等，病程常遷延不愈，反復發作。慢性盆腔炎傳統治療方法是抗生素治療，但療效欠佳。2007年10月～2009年10月，我科對120例慢性盆腔炎患者在應用抗生素的基礎上配合口服活血化瘀中藥及婦科微波理療綜合治療慢性盆腔炎，取得了滿意療效，現總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 120例慢性盆腔炎患者，年齡最小20歲，最大48歲，平均37歲；病程1個月～3年，均為已婚婦女。臨床癥狀以下腹痛、腰骶部痛為主，疼痛常在勞累、性交后及月經前后加劇，伴有白帶增多或膿性白帶、月經不調、經量增多或經期延長、不孕等。婦科檢查：子宮壓痛，后穹窿觸痛，一側或雙側附件區增厚或觸及囊性腫物，壓痛，嚴重者宮骶韌帶常增粗、變硬，有觸痛。超聲檢查提示：附件增粗，回聲不規則增強或伴有子宮直腸窩積液。

1.2 診斷標準 參照《婦產科學》第6版擬定[1]。

2 治療方法

西藥治療以抗生素為主，選用頭孢菌素類或克林霉菌類+甲硝唑，一般通過靜脈或口服給藥，根據療效隨時調整用藥劑量和種類，合并陰道炎者選擇相應外用藥物行陰道上藥1次/晚。在此基礎上配合口服中藥血府逐瘀顆粒及婦科微波脈沖波理療，機器為天津順博公司生產的SW-61A系列微波治療機，頻率為(2 450±50)MHz，輸出功率為8～20 W，患者取平臥位，顯露腹部，將200 mm×100 mm矩形輻射器置于患者腹部包塊或壓痛最明顯處，以有溫熱感為宜，30 min/次，2次/d，7～10 d為一療程。

注意：詢問體內是否有金屬物。若放置節育環則于月經干凈后7 d內取出實施。治療期間應避開月經期。

3 療效標準與治療結果

3.1 療效標準 治療時間為兩個療程。痊愈：臨床癥狀及體征完全消失，婦科檢查正常，超聲提示附件炎性包塊及子宮直腸窩積液消失；顯效：癥狀消失，婦科檢查子宮、附件區壓痛較前明顯改善，超聲提示附件炎性包塊縮小1/2，子宮直腸窩積液消失；有效：癥狀、體征及婦科檢查均有好轉，超聲提示附件炎性包塊及積液有所吸收；無效：治療后癥狀、體征、婦科檢查及超聲提示無改善。

3.2 治療結果 在經過兩個療程的治療后進行統計對比，本組痊愈58例，顯效42例，有效20例，無效0例，痊愈顯效率83.3%，總有效率100%。

4 討論

1)盆腔炎的發生多數與宮腔內手術操作后感染、下生殖道感染、性活動、性衛生不良、鄰近器官炎癥直接蔓延有關。炎癥可局限于一個部位，也可以幾個部位同時發生。慢性盆腔炎多為因急性盆腔炎癥未得到及時治療而轉入慢性炎癥后形成的包裹性積液、積膿，即所謂急性盆腔炎性疾病的后遺癥[2]。具有病程長、難治愈的特點，傳統的抗生素治療對于急性盆腔炎癥效果較好，但對于慢性盆腔炎癥由于藥液不易進入病變局部，使局部藥液達不到有效濃度，且易產生抗藥性，故只能緩解癥狀，難以徹底治愈[3]。本文120例在常規治療的基礎上配合口服中藥及婦科微波理療，產生事半功倍的治療效果，提高了治愈率和總有效率，促進了患者的康復。

2)慢性盆腔炎以濕熱型居多，治則以清熱利濕、活血化瘀為主；其次為寒凝氣滯型，治則以溫經散寒、行氣、活血為主。血府逐瘀顆粒中以桃仁、紅花、川芎、牛膝活血化瘀，治血分之瘀滯；以枳殼、柴胡、甘草、桔梗調氣之郁結；以當歸、地黃補血調肝，使其上藥活血而無耗血之慮，理氣而無傷陰之弊，故該藥能擴張血管，增加血流量，增加纖維蛋白的溶解作用，改善微循環，具有活血化瘀行氣止痛的功效。婦科微波理療治療慢性盆腔炎作用主要是非熱效應和內生熱效應。應用脈沖波微波效應能直接穿透到盆腔深部病變部位，使局部組織溫度迅速升高，這種溫度不引起燙傷，卻能改善盆腔的血液循環，增加局部的藥物濃度，有利于新陳代謝旺盛，增加吞噬細胞的吞噬作用，加速炎癥產物和細菌毒素的消除和組織修復過程，加強局部組織營養，提高組織再生能力，具有解痙止痛，加速炎癥吸收作用[4]。

由于慢性盆腔炎病程長，患者思想壓力大，而單純用一種方法治療均效果不佳，采用綜合治療的方法，療效顯著，不增加患者痛苦，無明顯不良反應，操作簡單，可縮短療程，且不易復發，值得臨床大力推廣。

[1]樂杰.婦產科學[M].第6版.北京：人民衛生出版社，2004：274-276.

[2]尹如鐵，潘小玲，高雪梅.盆腔炎性包塊與盆腔腫瘤鑒別診斷及臨床處理[J].中國實用婦科與產科雜志，2008，24(4)：251.

[3]叢惠芳，沈妍姝，劉亞平，等.中藥口服、灌腸配合微波治療慢性盆腔炎60例[J].中醫藥信息，2007，24(3)：33-34.

[4]蔣勝倫，金玲，孫登俊.微波熱療治療慢性盆腔炎療效觀察[J].現代中西醫結合雜志，2001，10(21)：2036.