類風濕性關節炎病人的健康教育

710516 陜西省湯峪療養院 劉雪靜

類風濕性關節炎是一種以累及周圍關節為主的多系統性、炎癥性的慢性反復發作性的自身免疫性疾病。通過護士的健康教育可使病人及家屬了解有關疾病和治療的基礎知識，學會自我保健促進健康。如何使病人在疾病狀態下保持應有的健康水平是臨床護理工作中面臨的健康教育課題。我通過8年多對類風濕性關節炎病人進行健康教育的臨床實踐，探索出了一種適用的健康教育方法，取得了良好效果，促進了病人的康復，提高了病人的生活質量。現將實施方法、護士應具備的素質、注意事項及臨床體會介紹如下。

1 實施方法

1)在健康教育中，首先對教育對象進行評估，確定病人的教育需求。健康教育的目的是為了讓病人了解所患疾病的一般知識、檢查治療的目的及護理要點。這就要求護理人員了解病人的心理狀態，用知識幫助、指導病人，并利用護士的威信給病人以信賴感，從而消除病人的焦慮狀態。護士應根據病人疾病的不同階段進行教育，講明各種檢查、治療、用藥的目的，注意事項及配合方法，讓病人心里明白才能積極配合治療和護理。病人在住院期間許多護理活動是需要護士與病人共同完成的，因此，護士應與病人形成指導、參與、合作的新型護患關系，調動病人的主觀能動性，積極參與護理活動。許多病人患病后由于對疾病的危害一無所知，一旦病情好轉就不服藥、不做理療、不注意休息，造成疾病復發，甚至導致關節畸形、關節功能障礙。因此，護士要針對類風濕性關節炎易復發的特點，給病人講明按時服藥、堅持治療的重要性及各種注意事項，以免疾病復發和并發癥的發生。

2)開展形式多樣、內容豐富多彩的健康教育，要因人而異，采取不同的方法。具體方法有集體教育法、個別指導及個人自學相結合的方法。①“一對一”教育：責任護士針對病人的具體情況進行教育指導。在了解病人的年齡、職業、心理、文化背景、生活習慣、個人愛好等各方面的情況后，評估病人的健康知識水平，針對不足之處進行有的放矢地教育與指導，發揮個體化教育的優越性。②小組式教育：適用于專科病房。將患類風濕性關節炎的病人組織在一起，針對其共同需要了解的問題進行教育指導，組織病人討論，解答病人提出的問題。③語言教育：具有方便、靈活、容易交流、針對性強等特點，可隨時和其他形式相結合，使健康教育開展的靈活自如、生機勃勃。可根據病人的具體情況和不同人群的共性問題進行教育。文化程度低的病人更適合語言教育。因此，護士要掌握交流技巧隨機進行教育，教育時應重點突出、形象生動，并用通俗易懂的語言回答病人的提問。④書面教育 (宣傳材料)。⑤電化教育：直觀性強，如幻燈、電視、錄像、錄音、電腦等。能將抽象的難以理解的內容具體化、形象化，有利于病人接受和理解。⑥宣傳卡：比較詳細地敘述類風濕性關節炎的防治措施、檢查的一般知識、飲食與疾病、服藥的注意事項等。⑦形象化教育：比如利用實物、標本、模型、攝影、示范表演等真實地向病人講解，教會預防疾病及自我護理的措施。⑧宣傳板報：在病區走廊建立健康教育宣傳欄，每周更換一期，內容均為與類風濕性關節炎有關的知識。

2 護士應具備的素質及注意事項

2.1 護士應具有教育的意識 要學會實施健康教育的方法，掌握教育病人的內容，在思想上認識到進行健康教育的重要性，同時還要有好學上進的精神和理論聯系實際的科學態度。

2.2 護士應掌握良好的溝通技巧 在日常護理活動過程中應服務熱情、態度和藹，語言要合乎病人的健康服務需要，把社會學、心理學、美學、職業道德和業務技術有機地融入到臨床護理工作的每個環節中去。實施教育因人而異。對老年人多用通俗易懂的語言，重點應反復強調，文化程度高的可采取書面材料、講解及征求意見的形式，文化程度低者多用講解與示范形式。急性期多強調按時服藥、配合治療、樹立信心、減少并發癥的發生及預防措施。慢性期病人多采用集體電化教育，以教會病人適當進行關節的功能鍛煉等自我護理方法，預防保健措施為主，與病人一起制定康復的重點目標，激發病人對家庭、對社會的責任感，鼓勵自強，體現生存價值。對性格開朗者多講道理。對自己疾病不在乎者重點講明疾病的危害性及預防的重要性。對性格內向、抑郁憂慮者護士要語言謹慎、態度友善，采取心理疏導、解釋、安慰、鼓勵等方法。

2.3 教育要持之以恒 要根據病人住院的不同時期、不同病情進行教育。從病人入院起健康教育就應延續住院過程的各個階段，以不同的形式連續互補地為病人實施不同的健康教育和訓練指導，使病人能以最快的速度恢復健康及避免復發，在安排護士時要固定專人，不要頻繁變動，以便建立信任和減少無效的交流。

2.4 全面評價教育效果 首先護士要根據計劃內容評價完成情況及了解的程度，然后觀察病人的行為及自我護理能力，評價病人掌握的情況。通過向病人傳授類風濕性關節炎的有關醫學知識及護理方面的知識和技能，調動病人參與護理活動的積極性，提高自我護理保健能力，達到恢復健康的目的。

3 臨床體會

3.1 健康教育的意義和面臨的問題 類風濕性關節炎的特點是慢性易反復發作，嚴重時出現關節畸形和功能障礙，甚至殘疾。因此，它危害的不僅是一個病人的身心健康，而且是一個家庭的和諧幸福。所以對類風濕性關節炎病人進行系統的健康教育十分必要。尤其是一些經濟困難的病人或是一些農村病人，由于受醫療條件或文化程度的限制，不僅缺乏基本的醫療知識和技能，且有些病人拒不接受治療，以致引起關節畸形、關節功能障礙甚至生活不能自理。另有一部分病人由于認識不到此病會給個人、家庭帶來嚴重的不良影響，而對此病未給予足夠的重視。因此，我們護理人員必須加大健康教育的力度，進行系統、扎實的健康教育。

3.2 要幫助病人建立良好的健康行為 我通過多年的臨床護理工作實踐發現，類風濕關節炎病人存在著兩種不良心理狀態：一種是焦慮消極型，認為自己患上了不治之癥，活著也是家庭和社會的負擔，因而產生心理焦慮狀態，甚至有輕生厭世念頭，表現為不堅持服藥、不堅持治療、不重視預防等；另一種是角色強化型，表現為過于小心、談病色變，對藥物、理療產生依賴心理，總希望醫護人員給他多吃藥、多做理療。以上兩種心理狀態，均不利于病人建立健康行為。我們要通過一系列的健康教育使這兩類病人改變認識，糾正不良的心理狀態，使他們對本病有一個科學的認識，即使有些病人雖不能完全治愈，但若積極配合治療護理仍可以長期控制、減少致殘、提高生活質量。

3.3 必須有計劃、有步驟地進行健康教育 健康教育是一種治療方法，是為病人解決健康問題的手段，應該貫穿于病人住院的全過程，實施全方位、制度化的健康教育，只有形成一種模式，才能達到教育效果。首先應確定病人的教育需求，再制定計劃并實施，最后進行評價，這樣收效才會更大。

3.4 健康教育需要多學科知識及與各類人員的密切配合 健康教育學是一門應用科學，它涉及醫學、教育學、心理學、行為科學、人類學和社會學等相關學科。護士擔當健康教育者就必須具備以上知識并不斷提高自身素養，開拓知識面，要積極參加各種形式的護理講座及業務學習，加強自身語言、溝通技巧的訓練與心理素質的培養，護士還必須不斷從醫師、藥劑師等其他醫務人員那里獲得新知識及多了解病人的一些信息，因此與他們密切協作也很有必要。

總之，健康教育是整體護理的重要組成部分，它貫穿于整個護理活動的全過程，我們一定要通過健康教育工作，滿足不同層次病人的需求，使病人早日康復，提高人們防病、抗病的能力和自我保健意識，并使護理工作向高水平、深層次發展。