腋臭的治療進展

437100 廣州軍區(qū)武漢療養(yǎng)院溫泉康復療養(yǎng)區(qū)(195醫(yī)院) 范平

腋臭的癥狀(氣味)臨床有輕重之分，治療方法也多種多樣。通常對輕癥病例采取局部用藥即可見良效，而重癥的治療則常需施以手術。近幾年來，臨床上藥物應用及手術治療均有新的嘗試，現(xiàn)綜述如下。

1 局部藥物治療

藥物治療分為局部外用藥和局部注射治療。局部外用藥簡便易行，通?？色@得較好的近期效果。屠國春等[1]以“膚爽”藥粉(明礬、寒水石、雞舌香、皂刺、冰片等，5 g/瓶)揉搓于腋部治療380例，用藥3瓶后治愈103例，有效率100%；以復方爐甘石洗劑(苯酚、甘油、薄荷腦及呋喃西林等)治療28例，有效率也達到93.0%[2]；而何永瓊[3]用75%乙醇涂搽腋部治療300例，其中重癥者異味消失71.0%，輕癥者消失87.6%。

局部注射治療有一定的遠期療效，但須注意預防繼發(fā)感染和局部壞死等并發(fā)癥。韓德香等[4]用95%醫(yī)用無水酒精局部注射治療35例，3個月后判效治愈85.7%，有效率94.3%；顧永等[5]取曲安奈德A 50 mg局部注射于真皮下層，6個月后判效，66例中56例痊愈(84.8%)；而羅時艷等[6]則以每例5～10 mL復方硫酸鋁鉀液作局部扇形注射，結果1月后痊愈65.0%，顯效19.0%。1年后愈38.0%，顯效36.0%。

2 切(剪、刮、吸)除治療

手術治療腋臭是目前最為常用的方法。手術的目的是“根治”，但不同的手術方法，顯示出療效有一定差別。亓發(fā)芝[7]曾將術式分為5種類型：①腋窩皮膚切除術。②汗腺層搔刮術。③汗腺層破壞負壓吸刮術。④汗腺層剪除術。⑤汗腺層剪除與局部皮膚聯(lián)合切除術。但近年來，第①、②、⑤種術式已逐漸少用，第③、④種術式應用較多，并不斷在切口方式等方面進行了改進。

2.1 腫麻剪刮術 以腫脹麻醉液 (0.9%氯化鈉250 mL，2%利多卡因5 mL、腎上腺素0.2 mL)于術區(qū)局部浸潤麻醉，然后實施剪刮術的方法稱為腫麻剪刮。陳發(fā)國等[8]對23例既往進行過電離子、激光、硬化劑及微波等治療但效果不佳者實施了微創(chuàng)腫麻剪刮治療。結果術后8個月～2年隨訪均痊愈，切口瘢痕輕微。常友春等[9]通過腫脹麻醉小切口剪刮治療746例，隨訪4～5年，痊愈604例，顯效104例，好轉38例，有效率達100%，亦無明顯瘢痕和畸形。陸新等[10]在腫脹麻醉下剪刮治療80例，療效亦確切，但報告有出現(xiàn)血腫、皮膚壞死、疤痕形成及腋臭殘留之虞。

2.2 腫麻抽吸術 是一種利用腫脹麻醉液作局部浸潤腫脹麻醉后，再行皮下抽吸的方法。常學華等[11]于術區(qū)行皮下浸潤腫脹麻醉后，將吸脂針置于皮下脂肪層進行抽吸治療150例均一期愈合，隨訪其中34例6個月～2年，結果愈33例，好轉1例。其認為抽吸得越深療效就越佳。鄭華飛等[12]以18號硬膜外穿刺針和20 mL注射器，在腫脹麻醉的腋臭區(qū)形成負壓后，反復抽吸治療290例，其中282例達到了一次性痊愈。并認為方法簡便易行，不留疤痕，恢復快，患者痛苦少，而且能保留腋窩外觀的完整性。甘學文等[13]則使用電子去脂機抽吸外加搔刮術治療21例，亦取得了良好效果。

2.3 切口的創(chuàng)新 不少作者嘗試創(chuàng)新切口加剝離或修剪的方法，顯示出了較好療效。吳枝香[14]將術區(qū)分成多個菱形小區(qū)，然后采取多小切口加剝離的方法治療10例，認為效果良好，并能減少術后血腫及感染，避免疤痕形成。張立等[15]于腋臭區(qū)長軸線內、外1/3兩點沿皺襞作2個平行切口治療36例，均I期愈合。隨訪6～12個月，療效理想。取腋毛區(qū)后緣中點作一1 cm長切口治療，結果3個月時隨訪11例均愈，6個月時隨訪43例愈42例，有效1例。出現(xiàn)皮下血腫1例，并發(fā)癥發(fā)生率為1.85%[16]。

2.4 超薄皮片法 李志安等[17]采用超薄皮片法治療33例，綜合效果優(yōu)于腋毛區(qū)切除法。但超薄皮片法有出現(xiàn)血腫、積液、創(chuàng)緣壞死、表皮壞死、切口感染、延遲愈合、殘留異味等并發(fā)癥[18]，因此應強調完善方法，精細操作。

3 凝固、碳(汽)化治療

主要是利用電離子、高頻電針、激光、微波等進行治療[19-20]，有一定療效。李曉蓉等[21]用電離子治療40例愈27例(67.5%)，有效率100%。朱立軍[22]采用微波治療儀治療32例，治療視覺模擬評分(VAS)分值平均7.12分，治療后為2.38分，平均下降了66.57%，被認為可一次性顯著減輕異味程度。陳達等[23]采用激光纖維微波切口皮下治療55例110側，結果與傳統(tǒng)手術組比較差異無統(tǒng)計學意義，但提出激光治療與小切口超薄皮片法比較在微創(chuàng)方面有一定優(yōu)勢。

4 特殊方法治療

4.1 交感神經切斷治療[7,24]此法可用于腋臭合并多汗癥的病例，是在胸腔鏡下行交感神經切斷術，但術后會留有手部皮膚干燥、汗液分泌失調等后遺癥。

4.2 羊腸線穿行縫合治療 戚增力等[25]利用該法治療51例有一定療效。依據是羊腸線作為異體蛋白在皮下脂肪層能促使脂肪液化，從而使大汗腺腺體遭遇破壞而減少了分泌。

4.3 X線治療 湯春發(fā)等[26]應用淺層X線治療231例，結果愈227例，隨訪3年未見復發(fā)。

4.4 小針刀療法 祝德超[27]用小針刀在腋毛區(qū)真皮深層與淺筋膜層間行鏟、剝、推、拉法治療23例，結果痊愈20例，顯效3例。

5 小結

腋臭的治療方法較多，且均有不同程度的療效。一些療效較好、并發(fā)癥少、痛苦輕微的治療方法正不斷在臨床得到應用和完善。但目前嚴謹的對照研究還較為鮮見，療效評價標準也不統(tǒng)一，業(yè)界應注重探討建立起大家能統(tǒng)一掌握使用的療效評價標準。

[1]屠國春，屠鳴謙.膚爽治療腋臭380例觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志，2002，18(2)：37.

[2]梁少英.復方爐甘石洗劑治療腋臭28例[J].廣州醫(yī)藥，2002，33(6)：58.

[3]何永瓊.75%乙醇局部涂搽治療腋臭[J].臨床皮膚科雜志，2003，32(9)：531.

[4]韓德香，武水斗.無水酒精局部注射治療腋臭[J].中國麻風皮膚病雜志，2003，19(2)：186-187.

[5]顧永，周南.曲安奈德A局部注射治療腋臭的臨床觀察[J].中國醫(yī)院藥學雜志，2004，24(2)：97-98.

[6]羅時艷，季莉，寧娟，等.局部注射復方硫酸鋁鉀液治療腋臭185例[J].皮膚病與性病，2007，29(3)：50-52.

[7]亓發(fā)芝.腋臭[J].實用美容整形外科雜志，2002，13(1)：55-56.

[8]陳發(fā)國，姜萍，葉若水.微創(chuàng)法腋臭二次治療療效觀察[J].中國皮膚性病學雜志，2006，20(1)：56.

[9]常友春，黃玉瓊.腫脹麻醉小切口除腋臭746例報告[J].皮膚病與性病，2007，29(2)：39.

[10]陸新，周君芳，茅東升，等.腫脹麻醉下剪刮治療腋臭[J].皮膚病與性病，2006，28(2)：38-39.

[11]常學華，肖志華，王敏.微切口腫脹麻醉抽吸治療腋臭[J].中國美容醫(yī)學，2006，15(3)：275.

[12]鄭華飛，陸蓉，林含，等.腫脹麻醉注射器負壓抽吸微創(chuàng)治療腋臭[J].中國美容醫(yī)學，2005，14(3)：302-303.

[13]甘學文，簿紅兵，黃敏.電子去脂機抽吸術加搔刮術治療腋臭21例[J].中國美容醫(yī)學，2005，14(6)：763.

[14]吳枝香.多小切口加剝離治療腋臭10例報告[J].華中醫(yī)學雜志，2005，29(6)：427.

[15]張立，羅金花.雙平行切口根除腋臭36例[J].皮膚病與性病，2006，28(4)：41-42

[16]田方興，王圣早，董潔，等.小切口修剪術治療腋臭[J].中華皮膚科雜志，2008，41(4)：259.

[17]李志安，伍成奇，馬俊，等.兩種方法治療腋臭的療效對比分析[J].中國美容醫(yī)學，2006，15(2)：211.

[19]李振守.改良高頻電離子治療腋臭26例療效觀察[J].中國麻風皮膚病雜志，2004，20(5)：483.

[20]孫文玲，孫文明，秦裕彩.二氧化碳激光治療腋臭80例療效觀察[J].世界今日醫(yī)學雜志，2001，2(9)：792.

[21]李曉蓉，張靜萍.多功能電離子儀治療腋臭40例療效觀察[J].皮膚病與性病，2007，29(1)：34.

[22]朱立軍.微波治療腋臭32例療效的視覺模擬評分分析[J].中國皮膚性病學雜志，2005，19(2)：99-100.

[24]Hsu CP，Shia SE，Hsia JY，et al.Experience in thoraco scopic sympathectomy for axillary hyperhidrosis and osmidrosis;focusing on the extent of sympathectomy[J].Archsurg，2001，136(10)：1115.

[25]戚增力，馮小橋，李淑艷.羊腸線穿行縫合治療腋臭51例[J].人民軍醫(yī)，2005，48(3)：184.

[26]湯春發(fā)，王東輝，張鈞，等.淺層X線治療腋臭231例療效觀察[J].吉林醫(yī)學，2001，22(3)：157.

[27]祝德超.小針刀與電離子機治療腋臭療效比較[J].皮膚病與性病，2006，28(2)：38.