眩暈從胸論治與胸源性眩暈

710600 蘭州軍區臨潼療養院第二療養區 白伍泉

眩暈從胸論治與胸源性眩暈

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頸源性眩暈是臨床常見病，可以由椎動脈、交感神經和本體感覺等多種因素所致。但部分頸性眩暈患者經推拿、牽引及藥物治療，療效不明顯。作者從頸性眩暈部分是由本體覺因素引起的[1]受到啟發，將此類患者歸入胸源性眩暈，從胸論治，取得了較好的臨床效果，現將診治情況介紹如下。

1 診斷依據

伏案工作、外傷及中老年者多見，發病前多有慢性頸背痛病史或有頸椎病史；眩暈為主要癥狀，可為慢性持續性，平時表現為頭發緊、頭悶、頭暈，也可表現為發作性的劇烈眩暈或暈厥。常感到精神萎靡、乏力或有惡心、嘔吐等癥狀；部分患者有自主神經功能紊亂癥狀，可出現心慌、胸悶、氣短、胃脘脹悶疼痛等。重者常于夜間睡覺時因胸悶、氣短、心慌而驚醒，心肺檢查未見異常；診斷為頸性眩暈，但按頸性眩暈治療療效不明顯或反復發作者；患者體征常不明顯，眩暈發作時，有頭部固定位現象，改變頭部位置眩暈加重。觸診上段胸椎部(多為T2-7)，可發現有棘突偏歪，棘突間隙壓痛，椎旁壓痛等陽性體征；X線攝片檢查：胸源性眩暈多發于上段胸椎。胸椎正側位X片示：病程短者、年輕者無陽性表現，病程長者、年齡大者有椎體退行性變或胸段脊椎代償側凸或后凸畸形；并可排除胸椎結核、腫瘤、壓縮性骨折、強直性脊柱炎等；有條件者可作進一步檢查：頸椎X線攝片、經顱多普勒(TCD)對鑒別診斷有一定價值，胸源性眩暈TCD檢查大多數正常。腦干誘發電位有助于眩暈的定位和定性診斷；排除耳源性眩暈、眼源性眩暈及顱內腫瘤等疾病。

2 治療

胸源性眩暈為上段胸椎小關節紊亂失衡所致，一般采用胸椎小關節復位法治療，常用復位方法有俯臥沖壓法、坐位膝頂法或胸頂法、旋轉復位法等。無論哪一種復位方法均可，要求復位手法輕靈、安全、有效，切忌暴力。復位成功的標志是復位后眩暈立即消失或明顯減輕。若無效，應重新對眩暈進行評估，分析胸源性眩暈診斷是否正確抑或手法復位不成功。若是手法復位不成功，可重復一次，無效者應停止治療，另請有經驗醫師操作。胸源性眩暈復位治療隔日1次，3次一療程，眩暈消失即可停止治療。復發者繼續治療，仍然有效。

3 討論

目前因椎動脈及交感因素引起的缺血性眩暈研究較多，但還不能滿意地解釋很多臨床非缺血性因素引起的眩暈，所以本體覺紊亂在頸性眩暈發病中的作用日益受到關注。森園徹志[2]認為本體感受器中頸部的傳入沖動與平衡關系最為密切，也就是說，本體覺引起的眩暈主要與頸椎關系密切。但作者發現，許多非缺血性眩暈在排除耳源性、眼源性等因素外，并不僅僅是頸源性，其中部分眩暈患者屬于胸源性。在本體感受器中，不僅是頸部的傳入沖動與平衡關系密切，上段胸椎小關節的深部知覺感覺裝置同樣與平衡具有密切關系，更何況頸部肌系統與上胸段肌系統密不可分。當上胸段小關節退變失衡或受到損害時，位于小關節的韌帶或關節囊中的本體感覺接受器也會受到損傷，產生本體感覺紊亂，其本體感受器可能會產生錯誤的本體感覺信息，其傳入使中樞神經系統對前庭和視覺信號的整合分析錯誤，從而產生眩暈的感覺。再者上胸段小關節紊亂不僅使上背部肌系統可能失衡，也可導致頸肌系統活動失調，從而間接性導致頸部本體感覺傳入紊亂。通過頸部肌肉放松手法治療，似乎可使眩暈減輕或緩解，但療效不穩定，而此種情況下，采用胸椎小關節復位法，往往可使眩暈即刻消失或明顯減輕。

4 結語

總而言之，胸源性眩暈是由胸椎小關節紊亂致本體覺失衡所致，無論是頸源性眩暈還是胸源性眩暈，其發生發展都是建立在脊椎穩定性平衡被破壞的病理基礎上。頸源性因素、胸源性因素均可導致眩暈。脊椎在失穩病理情況下，各種致病因素常相互影響，形成惡性循環。頸源性非缺血性因素與胸源性因素可能相互影響，或者某些被診斷為頸源性眩暈的患者，本身就是胸源性因素引起的。因此，關注胸源性因素，重建脊椎力學平衡，可能是治療非缺血性眩暈的重要途徑之一。

[1]Michels T，Lehmann N，Moebus S.Cervical vertigo-cervical pain：an alternative and efficient treatment[J].J Altern Com plement Med，2007，13(5)：513-518.

[2]森園徹志.頸部震動刺激對身體平衡的影響[J].國外醫學·耳鼻咽喉科學分冊，1993，17(3)：238-239.

2009-10-20)

1005-619X(2010)07-0593-01

·療養預防及保健·