軍隊療養院傳染病預防控制的難點及對策

266071 濟南軍區青島第一療養院 山林

近年來，全球傳染病發病率大幅度回升，流行、暴發事件不斷，一些被認為早已得到控制的傳染病卷土重來，同時又新發現了30余種傳染病。部隊的衛生防病工作必須適應新形勢，迎接新的挑戰。由于部隊的特殊性，疾病的發生和流行也有其特點。尤其是傳染病在生活高度集中、活動性大、任務特殊的部隊人群中更易發生和傳播，甚至發生規模不等的暴發和流行，其危害和對部隊戰斗力的影響往往較其他疾病更為嚴重[1]。療養院作為部隊后勤保障的重要組成部分，控制預防傳染病的發生、發展刻不容緩。

1 傳染病的定義及相關內容

傳染病(infectious diseases)是由各種病原體引起的能在人與人、動物與動物或人與動物之間相互傳播的一類疾病。病原體中大部分是微生物，小部分為寄生蟲，寄生蟲引起者又稱寄生蟲病。有些傳染病防疫部門必須及時掌握其發病情況，及時采取對策，因此發現后應按規定時間及時向當地防疫部門報告，稱為法定傳染病。中國目前的法定傳染病有甲、乙、丙3類，共38種。新修訂的《中華人民共和國傳染病防治法》規定：醫療機構必須嚴格執行有關的管理制度、操作規范，防止傳染病的醫源性感染和醫院感染。醫療衛生部門應確立專門的機構部門和人員，承擔傳染病疫情報告，本單位的傳染病預防、控制以及責任區域內的傳染病預防工作，包括責任區域內的傳染病監測、預防、流行病學調查、疫情報告以及其他預防、控制工作，承擔醫療活動中與醫院感染有關的危險因素監測、安全防護、消毒、隔離和醫療廢物處置工作，切斷傳染病在醫療機構的傳播途徑，維護法律的尊嚴[2]。

2 療養院預防控制傳染性疾病的難點

2.1 對傳染病的防范意識薄弱 傳染病早期的預防是杜絕傳染病發生的重要環節，由于療養院工作的特殊性，往往會接待一些軍隊或地方上的會議，食宿的客人對傳染病的防范意識相對比較薄弱；一些療養員、官兵及工作人員對傳染病的相關內容認識不足，從而導致傳染病初期沒有引起足夠的重視，使其加重散播。

2.2 人流密集使疾病傳播加速 軍隊因其性質必不可少的出現人流比較密集的情況，例如緊急集合、操練、統一就餐等等。療養院在有官兵聚集管理的同時，根據療養期的安排，還會出現療養員集中入院、住宿，在規定的時間內前來療養。由于療養員來自四面八方，區域性廣泛，無形中為傳染病的擴散提供了條件。入院后療養員集中食宿、游覽、治療等等，更是為控制傳染病加大了難度。

2.3 工作中存在倦怠性 療養院醫護工作者在清潔、消毒、滅菌等有效控制傳染病的過程中，存在著倦怠心理，往往片面地認為療養院與治療院比較相對干凈衛生，在控制傳染病的工作中麻痹大意。

2.4 傳染病防護治療知識相對落后和缺乏 療養院心腦血管等慢性疾病多見，傳染性疾病一般不常見，醫護人員對傳染病的有關知識了解甚少，在校所學的傳染病相關知識已經無法滿足現階段傳染病的發生發展趨勢。由于缺少新知識的學習、更新，一旦出現傳染病病癥，不能及時準確地作出診斷治療。

2.5 硬件條件不足 療養院不具備相關的篩選、排除傳染病的先進儀器，所以一般在短時間內無法排查傳染病。在傳染病被發現確診后，也沒有相關的隔離病房和隔離區域。

2.6 相關管理部門重視不足 傳染病早期上報時，偶現相關管理人員輕視或者不予理睬等情況。管理部門分工不明確，缺少應急預案和相關流程。

3 采取的相關對策

3.1 以預防為主的中心思想不動搖 傳染病一直威脅著人類的生命健康，它已不再是個人問題而是全球問題。作為軍隊療養院，傳染病的蔓延直接影響了部隊后勤保障水平、部隊的作戰力，國家的安全穩定也受到威脅。大部分傳染病是可防可控可治療的，其中預防是最有效、最徹底控制傳染病的方法。傳染病早期由于癥狀不明顯，往往不被人們所認識，強化早期發現的散發傳染病病例的控制(包括人員防護、消毒隔離、疫點處理、流行病學調查、督導檢查、效果監測與評價)和救治，對防止傳染病傳播是十分必要的[3]。作為療養院在樹立預防為主的思想，提高防范意識的同時，利用療養淡季時間，加強醫護人員的培訓，組織學習傳染病預防的相關知識。醫護人員在學會自我防護，能夠掌握最新傳染病知識的同時，為療養員提供相關的健康教育，最終達到人員防護及時、準確。

3.2 健全制度，完善傳染病管理監督機制[2]感控科是療養院傳染病管理的核心科室，在院長領導下，依法建立健全內部的監督制度，認真執行執法責任和責任追究制，完善對傳染病管理監督的工作程序，規范傳染病管理的監督行為，加強對科室、醫務人員的監督檢查，確保傳染病防治實施的落實。要健全傳染病預檢分診管理制度、首診醫生負責制度、疫情報告通報分析制度、傳染病報告流程、傳染病知識人員培訓制度、工作人員職業防護制度、消毒隔離制度、預防性生物制品使用管理制度、實驗室生物安全管理制度、醫療廢物處理管理制度等[2]。從思想上高度重視傳染病，對不夠完善的規章制度及時進行調整，嚴把質量關。

3.3 培訓學習加強個人防范意識

3.3.1 培養醫護工作者的自身防范意識 創造重視職業防護的氛圍。張貼警告標語。在護士站、治療室、污物處理間的墻壁上張貼警告標語，處處提醒大家在思想上重視、行動上認真執行標準防護規程，人人做好個人防護，減少職業暴露的發生[4]。還可積極開展相關傳染病的防控講課，讓醫護工作者鞏固傳染病的知識，了解當前傳染病的發生、發展趨勢、傳播途徑、預防措施、治療原則等。

3.3.2 增強大眾防范意識 對在部隊駐扎的官兵、療養員，可進行每日兩次的體溫測量，為其講解傳染病的危害及預防措施，使其養成良好的個人作息習慣和衛生習慣。按時開展保健課，解答他們的疑惑與不解。在宣傳欄等顯著的地方張貼海報、字畫等衛生保健知識。對于外來人員可督促其自查體溫，并發放宣傳單，一旦出現高熱等疑似病人及時上報處理。

3.4 加強人群免疫，改善衛生條件 傳染病的免疫預防包括主動免疫和被動免疫。其中計劃免疫是預防傳染病流行的重要措施，屬于主動免疫。此外，當傳染病流行時，被動免疫可以為易感者提供及時的保護抗體，如注射胎盤球蛋白和丙種球蛋白預防麻疹、流行性腮腺炎、甲型肝炎等。高危人群應急接種可以通過提高群體免疫力來及時制止傳染病大面積流行。藥物預防也可以作為一種應急措施來預防傳染病的播散。但藥物預防作用時間短、效果不鞏固，易產生耐藥性，因此其應用具有較大的局限性。一般情況下不提倡使用藥物預防。接觸傳染病的醫務人員和實驗室工作人員應嚴格遵守操作規程，配置和使用必要的個人防護用品。有可能暴露于傳染病生物傳播媒介的個人需穿戴防護用品如口罩、手套、護腿、鞋套等。瘧疾流行區可使用個人防護蚊帳[5]。對于周圍的環境也要積極改善，特別是飲食飲水區域，保持衛生清潔，杜絕死角。對傳染源污染的環境，必須采取有效的措施，去除和殺滅病原體。蚊子、蒼蠅等傳染病的媒介，要及時清除。針對傳播途徑，改善衛生條件。

3.5 建立綠色防治通道 醫院感染管理科要廣泛宣傳和普及傳染病和醫院感染預防知識，定期進行傳染病管理基礎知識的專題講座，配合醫院的重點工作任務和國家法律法規的出臺如《中華人民共和國傳染病防治法》、《突發公共事件處理條例》舉辦專題學習班，分層、分類、分次做好各類人員的培訓，教育工作人員重視醫療活動中的隔離原則，了解各種傳染病和醫院感染致病菌的傳播途徑，做好針對性隔離措施。重視職業防護、患者和醫務人員的安全，提倡標準預防的觀念，監督落實各項防護措施的實施[2]。軍隊療養院可與相關治療醫院緊密配合，優勢互補，高效協同，如出現傳染病疑似患者，為其開通綠色通道，在最短的時間內得到有效的救治。

總之，軍隊療養院應當根據傳染病流行趨勢，確定傳染病預防、控制、監測、報告、預警、指導及監督檢查等工作內容，充分認識傳染病管理在軍隊的重要性，為療養院有效防治傳染病，為軍隊安全提供堅實的保障與基礎。

[1]盧建東，潘俊友.傳染病對部隊衛生防病工作的挑戰與對策[J].西南國防醫藥，2005，15(5)：547-548.

[2]鄭嘉紅.傳染病管理的重要性[J].中華醫學實踐雜志，2007，6(11)：1056，F0003.

[3]陳靜，裴紅生，凌汗棟，等.醫療機構傳染病防治的探討[J].中華醫院感染學雜志，2004，14(12)：1385-1388.

[4]邢秀亞.傳染科護士職業暴露的護理管理及成效[J].中國誤診學雜志，2009，9(17)：4118.

[5]周瑩.傳染病的預防控制[J].中外健康文摘，2009，6(20)：15.