老年尿毒癥患者的生活及安全護理

066100 北京軍區北戴河療養院腎病中心 劉歡 喬愛民 姚文秀 張愛杰

對患者的生活護理，是每一名護士每時每刻都要面對的工作，也是護理工作中最重要、最基本的環節之一[1]。老年尿毒癥患者的生活及安全護理尤為重要，其護理質量的高低直接影響到疾病的轉歸及住院期間生活水平的高低。在此結合我科臨床經驗將護理體會分述如下。

1 睡眠護理

老年人患尿毒癥后的恐懼心理、生理原因導致睡眠時間相對減少及環境轉換的不適應，常導致失眠。要創造安靜、舒適的睡眠環境，床鋪柔軟，準備合適高度的枕頭，兩床之間加以顏色柔和的隔簾。白天輸液時間長易入睡，可由家屬陪著聊天或聽廣播，減少白天睡眠時間，提高夜晚睡眠質量。必要時可以使用安眠藥物，如苯二氮卓類藥物，此類藥物副作用較小，對焦慮引起的失眠效果較好。

2 個人衛生

老年人汗腺和皮脂腺分泌不如年輕人，皮膚干燥居多，應避免每日沐浴；尿毒癥患者，可從皮膚分泌肌酐和尿素氮等毒素，此類物質可刺激皮膚造成皮膚瘙癢，用清水輕輕擦拭皮膚，避免用力揉搓及使用刺激性清潔物品；督促患者勤漱口，飯后用軟毛牙刷刷牙，保持口腔清潔；定期督促患者剪指甲，老年人指甲多脆硬，可于洗澡后用較鈍的剪刀或銼刀修剪，以免損傷皮膚引起感染。

3 飲食護理

老年人對清蛋白的代謝活性降低，儲備少，加上腎臟替代治療會損失一部分蛋白，極易出現低蛋白血癥，持續的低蛋白血癥是營養不良的可靠指標[2]。營養不良將嚴重影響老年患者的長期存活率，因此飲食管理對進行腎臟替代治療的老年尿毒癥患者至關重要。①蛋白質與熱量的攝入：供給充足的熱能，最好選用含蛋白較低的麥淀粉、土豆、南瓜等作為熱能的主要來源。蛋白質每日每千克體重0.5～0.6 g，選擇富含必需氨基酸的優質低蛋白飲食，如牛奶、雞蛋、魚、純瘦肉等，控制植物性蛋白的攝入，如豆制品，因其所含非必需氨基酸高，過多攝入會加重氮質血癥。②限制鉀的攝入：例如西瓜單位重量含鉀量不高，但大量食用也可導致高血鉀。禁食干果類、堅果類、菌類、豆類、濃縮的湯汁或果汁。③多攝入維生素：應多食用富含維生素A、C、E的食物，如獼猴桃、山楂、西紅柿等，提高機體免疫力，改善營養狀況。④低鹽飲食：每日食鹽不超過2～3 g，包括醬油在內，忌用榨菜、咸蛋、咸肉、醬豆腐等腌制品。⑤低膽固醇、低脂飲食：多攝入綠色蔬菜、新鮮水果、河魚、牛奶、木耳等，少食動物脂肪含量高的食物如動物內臟、奶油、蛋黃等。⑥低嘌呤飲食：尿酸高的患者，應禁食含嘌呤高的食物，如海產品、動物內臟、濃肉湯、蘑菇等，戒煙酒、濃茶、咖啡。

4 預防便秘

老年人胃腸道蠕動減慢，尿毒癥要求控制水分攝入，易導致便秘，加重毒素在體內的蓄積。合理飲食，應清淡易消化，多食含纖維素多的食物，定時排便，盡量早餐后排便，以建立條件反射。按摩腹部，以臍為中心，順時針方向緩慢按摩，促進腸蠕動。對于中心靜脈置管術的老年尿毒癥患者，尤其是在股靜脈置管者，往往限制活動，增加了臥床時間。科學地指導患者床上活動，可在保證管道通暢的情況下酌情翻身，未置管的下肢做抬腿運動，以促進腸道蠕動。還可應用作用溫和的瀉藥，如大黃浸液等，也可進行清潔灌腸，但不能長期使用。

5 預防壓瘡，保持皮膚完整

由于患者多長期臥床，應做到六勤，預防壓瘡。保持外陰清潔干燥，老年男性患者尤其注意觀察陰囊與股內側皮膚貼合處，此處極易出現濕疹或皮膚破損。大小便失禁患者便后應及時清洗外陰，保持外陰部清潔干燥，預防感染。

6 減輕晨吐

老年尿毒癥患者一般都有晨吐的癥狀，嚴重影響生活質量，腎衰竭后，血肌酐和尿素氮升高，腸道內的細菌將尿素氮分解為氨，刺激胃腸道黏膜；尿液濃縮、稀釋功能減退，晚上小便增多，血液濃縮，早上起床時血尿素氮濃度較高，所以會出現晨起嘔吐現象，嚴重時會有頑固性呃逆。老年人胃腸道黏膜較脆弱，反復嘔吐極易受損，并發消化道出血，必要時加用保護胃黏膜藥物。早上起床時可適量喝水，稀釋血液，使尿素氮值保持穩定，減輕胃腸道癥狀，避免因嚴重嘔吐導致消化道出血。

7 心理護理

老年尿毒癥患者因文化背景、經濟條件、疾病輕重等差異，心理狀態也不盡相同。護理人員應熱情主動與患者交流，采用多種手段方法滿足他們的心理需求。經常巡視患者，加強與家屬的溝通，了解患者的心理狀態，及時地進行心理指導，改善應對行為，減輕焦慮情緒，保持樂觀穩定的精神狀態。

8 安全護理

老年住院患者常見安全問題有燙傷、跌倒、墜床、感染、進食噎嗆等。指導患者及家屬正確使用熱水袋，水溫50℃。開水爐旁懸掛“小心燙傷 小心地滑”提示牌。反復交代病室環境，使老年患者熟悉周圍環境，床頭醒目位置懸掛“小心摔倒”提示牌。病室地面應防滑，無障礙物，衛生間及墻面有扶手，衛生間地面可鋪防滑墊，床鋪高矮以老年人坐在床邊腳能著地為宜，床旁加床檔防墜床。選擇合適的病衣，褲腿不宜過長，以免跌倒。老年患者常夜尿增多，因此夜間應亮地燈，以防起床時出現意外。對于不能自理的老年患者需留一名陪護，協助醫護人員照顧老年人下地活動、入廁及生活起居。嚴格執行探視制度，控制探視人員，減少感染的發生。長期臥床患者采取坐位或半臥位進食，食物應軟易消化，囑患者細嚼慢咽，干食應備水，稀食應放慢進食速度，減少噎嗆。

9 加強服藥安全

老年人機體代謝下降，又伴隨腎功能不全，容易造成藥物的蓄積和中毒，給藥時應嚴格掌握用量和給藥時間，注意觀察藥物的療效和副作用。老年患者由于年齡和患病常導致記憶力減退，而治療腎臟病所需服用藥物種類較多，服藥時間也不盡相同，常常會出現漏服現象，因此在老年患者住院期間，每次發藥都要督促提醒老年患者及家屬按時服藥，強調各種藥物的準確服用時間，以免出現漏服，嚴格遵醫囑用藥。對于即將出院的患者，應幫助他們及家屬掌握出院后需要繼續使用藥物的名稱、劑量、用法、時間、禁忌及不良反應等。為患者及家屬留下科室聯系電話，有問題一定要及時與醫護人員聯系，定期門診復查，確保安全有效的用藥，促進疾病的治療。

[1]張琰，安玉潔，陳秀云.臨床護士對基礎生活護理認知情況的調查[J].中國護理管理，2008，8(2)：26-29.

[2]邵春海，馮學山，劉景芳.住院老年病人營養不良狀況及其影響因素分析[J].中國老年學雜志，2008，28(22)：2260-2261.