2型糖尿病合并會陰部癰的護理18例

066000 北京軍區北戴河療養院秦皇島門診部 白潔 劉秀娟 李琳

2型糖尿病合并會陰部癰的護理18例

066000 北京軍區北戴河療養院秦皇島門診部 白潔 劉秀娟 李琳

糖尿病病人由于周圍神經病變以及高血糖易發生多種皮膚及軟組織感染，尤以會陰部、頸部、背部多見。我科2007年4月～2009年4月共收治18例2型糖尿病合并會陰部癰患者，經外科切開引流排膿并局部換藥、全身治療及護理，患者全部治愈出院，現將護理方法介紹如下。

1 臨床資料

2007年4月～2009年4月，我科收治18例2型糖尿病合并會陰部癰的患者，其中男性7例，女性11例；年齡在41～65歲；空腹血糖超過15 mmol/L 9例，血糖10～15 mmol/L 7例，血糖7～10 mmol/L 2例。糖尿病患者的全身癥狀有多飲、多尿、多食、體重減輕、乏力，行動不便，多伴發熱，體溫波動在37.5℃～39.0℃。皮膚瘙癢多見于會陰部，會陰部急性化膿性感染的瘡口呈蜂窩狀，局部皮膚因組織壞死可呈紫褐色，疼痛劇烈。

2 處理原則

2.1 局部處理當局部已出現多個膿點，皮膚表面呈紫褐色或已破潰流膿時，應及時手術切開引流膿液，可采用“+”、“++”形切口清除壞死組織、傷口內填塞生理鹽水紗條或凡士林紗條，以無菌紗布包扎。每日更換敷料，或傷口內使用生肌散，以促進肉芽生長。較大的創面，等肉芽組織長出后，再行植皮術以加快修復[1]。在清除壞死組織和膿液后可采用局部吹氧氣或臭氧法抑制感染，促進切口愈合。

2.2 全身治療全身應用抗生素。及時、足量使用有效的抗生素以控制膿毒血癥，可先選用青霉素或復方新諾明，還可根據膿液的細菌培養和藥敏試驗結果調整使用敏感抗生素來控制感染；控制血糖，保證休息，增加營養，少食多餐，長期堅持。

3 護理措施

1)環境舒適。給予患者安全、舒適的環境。病房溫度控制在18℃～20℃，濕度50%～60%為宜[2]。及時更換病人衣服及床單，保持清潔無污染。

2)控制感染，監測生命體征，尤其是體溫變化。高熱病人給予物理降溫，必要時按醫囑給予退熱藥物[1]。鼓勵病人多飲水，對于大量出汗病人應做好皮膚護理。

3)觀察并記錄癰的范圍、局部皮膚顏色、溫度及膿液性狀是否有所改變等。保持癰周圍的皮膚清潔、干燥，防止感染擴散[1]。對癰表面以破潰或膿腫切開引流者應在嚴格無菌操作下進行，及時更換敷料，預防感染。

4)定時監測血糖，了解病人血糖控制情況。控制飲食和適當的運動、口服降糖藥物(如格列喹酮、二甲雙胍腸溶片等)或酌情使用胰島素降血糖，是控制血糖的基本要求。胰島素不僅可以控制血糖，還可恢復細胞的正常代謝，促進感染傷口的愈合。但注意避免胰島素使用過量而發生低血糖反應。空腹血糖控制在7 mmol/L以下，餐后2 h血糖控制在10 mmol/L以下。

5)合理營養。按照正規的糖尿病飲食治療方案為患者制訂食譜，每日規律進食選用粗制米、面和適量雜食為主食。并加以豐富的優質蛋白質和維生素以提高機體抵抗力，促進局部組織愈合。

6)預防疼痛。疼痛劇烈者，根據醫囑給予鎮痛劑。

7)預防膿毒癥。密切觀察患者的病情變化，注意患者有無突然的寒戰、高熱、頭痛、頭暈、意識障礙和呼吸急促等異常癥狀；白細胞計數是否增加、血培養是否是陽性等全身化膿性感染現象，若有異常及時報告醫師給予處理或配合救治。

4 心理護理

糖尿病患者合并會陰部急性感染者無論在生理或心理上要比普通人的承受能力差，我們應站在患者的角度用愛心、耐心來緩解患者的緊張、恐懼、害羞等心理壓力。用我們所學的護理知識讓患者了解有關糖尿病的知識、血糖的監測、并發癥的預防及預后和衛生清潔等方面的問題，鼓勵患者積極主動的配合治療，及時把創面好轉的信息反饋給患者，以增強患者的自信心。

5 健康指導

1)患者注意個人衛生，保持皮膚清潔，尤其是會陰部。做到勤洗澡、勤換內衣、勤洗頭等，養成良好的衛生習慣。

2)對免疫力差的老年人及糖尿病患者應加強護理，教育病人堅持正規的糖尿病治療，定期就醫，定期監測血糖和體重，認識糖尿病各種并發癥的預防、癥狀、預后，強調飲食管理與運動療法要持之以恒。

[1]曹偉新，李樂之.外科護理學[M].第4版.北京：人民衛生出版社，2006：99.

[2]崔焱.護理學基礎[M].北京：人民衛生出版社，2001：98.

1005-619X(2010)04-0311-01

2009-06-15)