吉中強治療血栓病經驗舉隅

魏陵博,吉中強

吉中強教授,從事中醫工作26年,是山東省名中醫藥專家,擔任中華中醫藥學會血栓病分會的主任委員,在中醫藥治療血栓病方面學驗具豐,現將吉中強教授治療血栓病的經驗總結如下。

1 從降脂入手開始抗血栓研究

吉老師從20世紀90年代就開始涉足中醫藥抗血栓形成的研究,最早是進行“通脈降脂1號”調整血脂和載脂蛋白的研究,發現“通脈降脂1號”能升高高密度脂蛋白(HDL)和載脂蛋白A1(ApoA1),與非諾貝特相比有統計學意義[1]。“通脈降脂1號”主要由首烏、山楂、澤瀉、茵陳4味中藥組成,功效為補腎活血,化濕泄濁,吉老師認為高脂血癥多見于高齡、肥胖、有遺傳家族史、多食肥甘厚味者,高齡、遺傳史與腎精虧虛有關,肥胖和肥甘厚味與胃強脾弱有關,脾失健運,腎失氣化生成痰濕,阻于血脈形成高脂血癥,故方中首烏補腎精為君,山楂健胃活血為臣,茵陳、澤瀉化濕,一清中焦之濕,一滲下焦之濁,共為佐助,故有較好的降脂療效,降血脂可以降低血黏度,間接起到改善血液流變學的作用,是否可以直接起到抗血栓形成的作用呢?吉老師通過臨床研究發現:口服“通脈降脂1號”能顯著抑制腎上腺素誘導的血小板聚集;一相聚集抑制率較阿司匹林明顯,二相聚集抑制率與阿司匹林無統計學意義[2]。這個發現引起了吉中強教授強烈的研究興趣,是否在中藥的調脂藥中還存在抗血栓作用呢?吉老師對此進行了深入的研究。

2 從中藥降脂藥中篩選高效能抗血小板藥物

血小板聚集在血栓形成中起到重要作用,應用抗血小板藥物阿司匹林對血栓病的一級和二級預防可以獲益已成為共識,所以如果能找到和阿司匹林媲美的抗血小板聚集中藥也是一大發現。吉老師于1998年對文獻報道的具有降脂作用的63種中藥進行了研究[3],研究方法是在體外觀察對腎上腺素誘導的人血小板聚集的影響,這次研究發現:51種藥物體外抗血小板聚集作用明顯,其中32種文獻報道具有抗血小板聚集作用;新發現的抗血小板聚集藥物有25種,其中枳實、陳皮、桔梗、兒茶、鶴虱、萊菔子、金櫻子、劍麻葉、菊花、柴胡、金銀花、澤漆、骨碎補、杜仲、小薊、玉竹、梧桐葉、石菖蒲等18種有明顯抗血小板聚集作用,特別是枳實,在抗血小板聚集方面明顯優于阿司匹林;5種藥物存在分歧:有報道黃精能使二磷酸腺苷(ADP)誘導的兔血小板聚集率明顯增加,而吉老師研究結果表明,黃精在體外能降低腎上腺素誘導的人血小板聚集率。另外有研究指出,蒲黃、香茹、水蛭、女貞子能抗血小板聚集,而吉老師研究中未發現這四種中藥在體外有抗人血小板聚集的作用。

1999年和2000年吉老師對中藥調脂藥物的體外抗血小板聚集作用進行排序,并作藥理研究。結果發現:51種體外具有抗血小板聚集藥物中,枳實、赤芍、大黃、黃連、銀杏葉、山楂、徐長卿、茶葉、葛根、靈芝、陳皮抗血小板聚集作用優于或與阿司匹林作用相當,除銀杏葉外其余10種中藥還能降低紅細胞聚集。吉老師在本研究中還注意到51種藥物中寒涼藥占49.0%(25/51),11種作用明顯的藥物中寒涼藥占54.5%(6/11),提出熱毒互結導致血瘀是瘀血證的一個重要原因[4]。2000年吉老師觀察了上述11種調脂中藥對大鼠血小板聚集、紅細胞聚集及變形的影響。證實赤芍、大黃、黃連、枳實、銀杏葉、山楂、徐長卿、茶葉、葛根、靈芝、陳皮等11種中藥均具有抗ADP誘導的大鼠血小板聚集作用,其中赤芍、黃連、枳實較阿司匹林明顯,而且,除銀杏葉外,其他藥物還具有降低紅細胞聚集的作用[5]。

3 從中醫氣血關系理論揭示理氣藥抗血栓形成的作用

中醫認為氣為血之帥,氣行則血行,而且通過一系列的研究,吉老師發現枳實、陳皮具有很好的抗血小板聚集作用,所以萌發了研究揭示氣能行血機制的想法。2001年,吉老師選擇常用的15種理氣藥作為研究對象,觀察15種理氣中藥對體外腎上腺素誘導的人血小板聚集的影響,結果表明,多數理氣藥(11/15)在體外具有抗人血小板聚集作用,枳實、青皮、陳皮3種藥物作用強于或與阿司匹林相當[6]。從實驗角度說明理氣藥行氣可以加強活血作用,其機制或許在于其抗血小板聚集作用。然后吉老師對其中抗血小板聚集作用最強的理氣藥枳實進行了臨床與實驗研究,發現枳實對健康大鼠及血瘀模型大鼠均具有明顯的抗血小板聚集及抑制紅細胞聚集的作用[7],臨床研究發現枳實能改善急性冠脈綜合征(ACS)患者內皮功能,降低血小板聚集率、紅細胞聚集指數,增強抗氧化功能[8]。

4 以實證研究為基礎,創制行氣活血,通脈降脂的新血府逐瘀膠囊

吉老師教育學生,中醫學是實證醫學,只有經過實證證明了的才是有效可信的,其中《傷寒雜病論》是被歷代醫家運用實踐,久經考驗的,是值得信賴的,因此堅決反對中醫“談玄”,特別重視中醫理論指導下的實證。在治療冠心病的經驗中,他非常重視活血化瘀療法,并對血府逐瘀湯進行了改造,形成了新血府逐瘀湯,桃仁、紅花、赤芍、當歸、川芎、生地,桃紅四物湯為君起到活血而不傷血作用,枳實為臣行氣活血,首烏、山楂、澤瀉有通脈降脂之效,為佐助藥,高血壓者加牛膝引血下行為使,不用甘草及柴胡、桔梗者,恐甘緩壅塞胸中及氣機上逆也,上述藥物經研究大多有抗血小板聚集的作用。

5 典型病例

患者,男,63歲,2009年7月16日就診,心慌胸悶時作2個月,因勞累心慌胸悶,勞則加重,未見胸痛,心煩口干,納可眠差,二便正常,舌黯苔黃膩,脈弦細,血壓150/95 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心率87/min,律不齊有早搏。診斷:胸痹,痰瘀化火,方藥:新血府逐瘀湯加減,當歸10 g,生地10 g,川芎20 g,桃仁 10 g,紅花10 g,赤芍 20 g,枳實10 g,山楂10 g,茵陳 20 g,澤瀉15 g,坤草 10 g,黃連6 g。7劑水煎服,用藥后心慌胸悶明顯減輕,守方調理月余癥狀消失。

總之,老師治療血栓病重視活血化瘀又不拘于活血化瘀,通過實證篩選出理氣、降脂藥中的抗血小板藥物,根據辨證加入活血藥中,一藥多用,治療血栓病可以起到事半功倍作用。

[1]吉中強,張苗海,高曉昕.通脈降脂1號調整血脂和載脂蛋白的臨床研究[J].青島醫藥衛生,1996,28(1):1-3.

[2]吉中強,宋魯卿,劉宗田,等.通脈降脂1號抗血小板聚集的臨床觀察[J].山東醫藥,1996,36(2):13-14.

[3]吉中強,高曉昕,宋魯卿,等.63種調脂中藥抗人血小板聚集的實驗研究[J].山東中醫雜志,1998,17(8):365-367.

[4]吉中強,高曉昕,宋魯卿,等.調脂中藥抗血小板聚集和對紅細胞流變性影響的實驗研究[J].中醫藥研究,1999,15(5):47-49.

[5]吉中強,宋魯卿,高曉昕,等.11種中藥對大鼠血小板聚集和紅細胞流變性的影響[J].山東中醫雜志,2000,19(2):107-108.

[6]吉中強,宋魯卿,牛其昌.15種理氣中藥體外對人血小板聚集的影響[J].中草藥,2001,32(5):428-430.

[7]吉中強,紀文巖,宋魯卿,等.枳實對血瘀模型大鼠血栓前狀態的影響[J].山東中醫雜志,2003,22(6):360-362.

[8]吉中強,紀文巖,吳立華,等.枳實膠囊對急性冠脈綜合征患者血栓前狀態危險因子的影響[J].中醫雜志,2008,49(12):1087-1089.