慢支肺氣腫并發左心衰、肺水腫的X線表現

06600 北京軍區北戴河療養院 王代兵 羅紅峰

066000 秦皇島市婦幼保健院 李艷紅2

慢性支氣管炎是阻塞性肺疾病之一，長期患病者常伴有彌漫性或局限性肺氣腫，并可并發左心衰、肺水腫。現收集我院50例慢支肺氣腫并發左心衰、肺水腫的胸部X線表現，以探討其肺部的特征性改變。

1 一般資料

本組患者男性29例，女性21例；年齡56～87歲，平均68歲；病程8～12年，平均20年。就診時多為咳嗽、多痰、胸悶、心悸近日加重，臨床均診斷慢支肺氣腫伴有左心衰、肺水腫。

2 胸片X線表現

1)肺紋理均表現為增粗、增多、部分纖細、模糊、紊亂，部分肺野可見少許斑點狀或斑片狀淡薄陰影，為繼發感染。肺門擴大模糊23例，上肺野第1前肋間肺靜脈擴張超過3 mm 34例，中下肺野呈幕簾狀陰影，內中可見大小不規則網格狀透亮陰影。

2)肺氣腫：根據肺的X線透過度，膈肌位置、肋間隙及縱隔寬度作出診斷，并根據肺氣腫在兩肺野中的分布分為普遍性和局限性肺氣腫。普遍性肺氣腫37例，局限性肺氣腫13例，其中肺大泡8例，提示老年患者中普遍性肺氣腫占大多數。

3)肺結核和肺纖維化：50例中發現肺結核19例，其中兩側上肺結核10例，單側上肺結核9例。發現肺纖維化27例，其中1例為兩肺廣泛纖維化，余為局部纖維化。

4)心血管情況：心胸比率≥0.5者43例，右下肺動脈寬度≥15 mm者11例，肺動脈段凸度≥3 mm者8例。肺門增寬18例，其中邊緣清晰6例，邊緣模糊12倒。

5)出現中心性肺水腫15例，間質性肺水腫35例。

3 討論

1)慢性支氣管炎因長期炎性滲出、支氣管壁水腫增厚及管腔內分泌物增多常致肺紋理增多；肺氣腫時肺泡內壓升高，壓迫肺毛細血管網，使其血流量減少及供應該區域的血管內血量也減少，因而肺紋理減少；如肺實質感染，肺泡內分泌物增多，從胸片上可見肺紋理間有斑點狀或斑片狀淡薄陰影。

2)支氣管壁水腫增厚使管腔變窄，呼吸時氣體進出所受阻力不同，呼氣時氣體所受的阻力比吸氣時所受阻力相對大些，因而肺泡內積氣過多，肺體積增大。此時肺透光度增高，胸腔擴大，肋骨走向趨平，肋間隙和縱隔寬度均增寬，膈肌位置下降。

3)肺氣腫對肺毛細血管網產生逐漸增加的壓力，肺毛細血管受壓攣縮變細，其內血量減少，這種改變以兩下肺為主。為了使肺循環血量相對恒定，兩上肺血管反射性擴張，肺內血流重新分配，兩上肺紋理增多、增寬，肺動脈壓繼續升高，右心室負荷逐漸加重，又因本病長期缺氧，影響心肌代謝，使其收縮功能下降，并反射性地引起心搏血量增加，進而加重左心室負荷，這樣先后發生右心室及左心室增大，最后可致全心增大至心衰出現。

4)肺動脈高壓使肺門血管內血量增多，肺門增寬，邊緣銳利，心衰時肺門區出現間質性水腫，增寬的肺門邊緣模糊。

5)由于肺動脈壓升高和長期缺氧引起的血管通透性增高，液體易于滲出并積聚于肺間質內，引起肺紋理模糊，肺小葉間隔水腫，形成Kerley氏B線，也可使肺葉間裂增厚，大量時可滲出至胸膜腔，出現胸腔內積液。積液除積聚于肺間裂外，還可進入肺實質內，肺泡內的氣體部分或全部為液體所替代，胸片上表現為斑點狀或片狀模糊陰影，部分融合成蝴蝶狀、蝙蝠狀淺薄影，由于重力關系，多分布于兩下肺，如治療及時，心衰糾正后上述征象會很快減輕或消失。