老年人腦梗死與心房顫動的關系

222042 江蘇省連云港海濱療養院 盧干平

1 引言

隨著我國人口的老齡化，急性腦卒中的發病率亦在增加，在老年腦梗死病人中，部分伴發心房顫動。為探討兩病之間的關系，本文回顧分析我院670例老年腦梗死病人的臨床資料，現將結果報告如下。

2 臨床資料

2.1 資料及方法 我院1997～2007年收治的670例缺血性腦卒中病人，全部病例符合全國第四次腦血管病學術會議制訂的缺血性腦卒中診斷標準并經頭顱CT或磁共振檢查證實，根據其有否伴發心房顫動分為兩組，同時用卡方檢驗作兩組率的比較。伴發心房顫動組110例，占同期住院腦梗死病人總數的16.4%(110/670)；男63例，女47例；年齡60～89歲，中位年齡71歲；持續性心房顫動史2～15年；其中冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)58例，高血壓性心臟病40例，心肌病3例，肺源性心臟病5例，病態竇房結綜合征2例，細菌性心內膜炎2例；伴心力衰竭60例；動態發病35例(31.8%)，靜態發病75例(68.2%)。非心房顫動組560例，占同期住院腦梗死病人總數的83.6%(560/670)；男391例，女169例；年齡51～92歲，中位年齡63歲；其中原發冠心病292例，高血壓201例，糖尿病98例(同一病例可患兩種以上原發病)；伴心力衰竭91例，腎功能不全5例；動態發病139例(24.8%)，靜態發病421例(75.2%)。兩組比較，心房顫動組年齡較大(t=2.5，P＜0.01)。

2.2 臨床表現 心房顫動組與非心房顫動組的臨床表現分別為：淺昏迷30例(27.3%)和97例(17.3%)，深昏迷42例(38.2%)和58例(10.4%)；同側偏視21例(19.1%)和45例(8.0%)，偏盲30例(27.3%)和207例(37.0%)，同向凝視50例(45.5%)和110例 (19.6%)；失語78例 (70.9%)和210例(37.5%)；偏身感覺障礙90例(81.8%)和384例(68.6%)，輕度偏癱34例 (30.9%)和359例 (64.1%)，重度偏癱61例(55.5%)和160例(28.6%)；局限性癲癇20例(18.2%)和19例(3.4%)。兩組椎基底動脈系統梗死分別為7例和30例；頸內動脈系統梗死分別為103例(占93.6%，其中大腦中動脈閉塞42例，占38.2%)和530例(占94.6%，其中大腦中動脈閉塞53例，占9.5%)。腔隙性腦梗死分別為10例(9.1%)和179例(32.0%)。兩組比較，心房顫動組大腦中動脈閉塞發生率較高，腔隙性腦梗死發生率較低(χ2分別為7.9、4.9，均為P＜0.01)。670例均在入院時行標準12導聯心電圖檢查，心房顫動組無P波，代之以F波，頻率350～600次/min，發現有附壁血栓者4例。

2.3 治療與轉歸 全部病人按缺血性腦卒中常規治療，脫水降顱壓，改善腦缺血，應用腦細胞保護藥如尼莫地平、胞磷膽堿、維生素E等，部分病人在發病6 h內給予溶栓治療。同時治療原發病，給予抗血小板聚集藥(如阿司匹林、雙嘧達莫等)及調整血壓等。心房顫動組針對心功能、高血壓、心房顫動等作相應處理。

心房顫動組并發上消化道出血31例(28.2%)，較非心房顫動組12例(2.1%)多，有非常顯著性差異(χ2=10.6，P＜0.01)；兩組并發反應性高血糖分別是39例(35.5%)和48例(8.6%)，有非常顯著性差異(χ2=7.68，P＜0.01)。6周后心房顫動組與非心房顫動組分別死亡45例 (40.9%)和36例(6.4%)，兩組有非常顯著性差異(χ2=10.2，P＜0.01)。

3 討論

有學者[1]認為，心房顫動是老年人缺血性腦卒中發生的主要原因，而且心房顫動引起的缺血性腦卒中發生率隨年齡增長而增高，所以心房顫動在腦卒中發生中的作用日益受到重視。

本資料顯示，與非心房顫動組比較，心房顫動組病人年齡較大，發病急驟，病情重，意識障礙程度深，常伴心功能不全，梗死灶大多發生于頸內動脈系尤其大腦中動脈[2]，這可能是心房顫動病人癱瘓重，意識障礙程度深，偏視發生率高的原因。另外由于病變波及丘腦下部，易致上消化道出血、高熱、反應性高血糖，這也是其重要特點。有研究顯示[3]并發消化道出血和(或)反應性高血糖者病情重，進展快，預后差。本組心房顫動組并發上消化道出血及反應性高血糖者分別占28.2%、35.5%，較非心房顫動組發生率高；心房顫動組6周內病死率為40.9%，明顯高于非心房顫動組的6.4%，結果與上述研究一致。

治療方面，用藥方案應根據患者的原發病、心功能情況及腦梗死面積大小而定，在治療腦梗死的同時，應積極治療原發病。因為原發病引起的心房顫動不僅影響腦卒中患者急性期病死率，而且影響遠期復發率及預后。

總之，我們認為心房顫動是老年人腦梗死的重要危險因素，其臨床表現獨具特點，且影響預后，因此應在臨床上加以重視。

[1]孟家眉.腦卒中與心臟病的關系[J].中華內科雜志，1993，32(5)：368.

[2]芮德源，主編.腦血管疾病的基礎與臨床[M].哈爾濱：黑龍江人民出版社，1995：631-632.

[3]顧亞明，包建明.腦血管病并發上消化道出血預后分析[J].臨床薈萃，1996，11(21)：991-992.