腦溢血患者的臨床護(hù)理86例

于永喆 黑龍江省伊春市新青林業(yè)局職工醫(yī)院（153036）

近年來，腦溢血發(fā)病率、致殘率越來越高，本文從一般護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理、心理護(hù)理、飲食護(hù)理和家庭護(hù)理等方面探討腦溢血患者康復(fù)護(hù)理的方法。以加快患者康復(fù)速度、提高患者生活質(zhì)量。

高血壓性腦出血亦稱腦溢血，大多發(fā)生于 50歲以上的高血壓患者。改革開放以來，隨著人民生活水平的提高，腦溢血發(fā)病率急劇增加，由于其高病死率、高致殘率已成為嚴(yán)重危害民眾健康的疾病之一[1]。隨著治療水平的提高，其病死率逐漸下降，但發(fā)病率和致殘率一直增加。對(duì)腦血管病人進(jìn)行及時(shí)有效系統(tǒng)的護(hù)理是減少并發(fā)癥和死亡率的關(guān)鍵[2]，使患者最大限度地從身心殘障中恢復(fù)，重返社會(huì)。現(xiàn)討論如下:

1 臨床資料

我院2009年共收治腦溢血病人86例，其中男性54例，女性32例，年齡為39～85歲。入院時(shí)意識(shí)障礙11例，神志清醒75例；失語9例，口齒不清35例、其余42例語言無障礙。所有患者均有不同程度的一側(cè)或兩側(cè)肢體偏癱。

2 護(hù)理

2.1 一般護(hù)理 保持室內(nèi)空氣新鮮、整潔、安靜。急性期應(yīng)絕對(duì)臥床休息，避免搬運(yùn)。嚴(yán)密觀察神志、瞳孔、生命體征及頭痛嘔吐等變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，積極配合搶救。如意識(shí)障礙加深、血壓升高、脈搏緩慢、呼吸深慢而不規(guī)則、中樞性高熱提示繼續(xù)出血；如劇烈頭痛、頻繁嘔吐、煩躁不安、輕度呼吸加深加快、脈搏加速、血壓和體溫上升考慮腦疝前驅(qū)癥狀；如一側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射遲鈍或消失提示腦疝形成；雙側(cè)瞳孔針尖樣大小、眼球固定，提示橋腦出血。昏迷病人頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。急性重癥腦出血禁食72h可放置胃管，給予低脂高蛋白流質(zhì)、及一定的水份，無吞咽障礙者可給予低脂高蛋白流質(zhì)飲食。遵醫(yī)囑合理安排使用脫水劑，保持靜脈通暢，嚴(yán)禁外溢，脫水劑應(yīng)快速給藥，其余靜脈給藥應(yīng)控制滴速，以防腦壓增高。

2.2 預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理

2.2.1 保持呼吸道通暢 預(yù)防肺部感染和肺水腫:遵醫(yī)囑給以抗感染治療，注意輸液速度，嚴(yán)格無菌操作。經(jīng)常為病人更換體位，輕叩背部，痰多不易咳出者及時(shí)吸痰，昏迷患者痰液或分泌物不能自行排出者，及時(shí)行氣管切開術(shù)，防止造成窒息或肺部感染。

2.2.2 防褥瘡發(fā)生 建立翻身記錄，定期、定時(shí)、定向翻身，保持床鋪平整，皮膚清潔干燥，避免在床上拖拉病人，對(duì)易發(fā)生褥瘡部位細(xì)致檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)褥瘡先兆征象，若發(fā)現(xiàn)皮膚潮紅、腫脹、體溫升高，應(yīng)防止局部再受壓，用紅花酒精按摩，涂擦滑石粉、安息香酸配，并用海綿墊等保護(hù)器具，同時(shí)注意加強(qiáng)營養(yǎng)及適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挕?/p>

2.2.3 預(yù)防泌尿系感染 留置導(dǎo)尿期間，會(huì)陰護(hù)理每日1次，引流袋每周更換 2次，注意無菌操作。鼓勵(lì)患者多飲水，鼻飼患者水分要足夠，確保每日尿量大于2 000 mL，并保持尿管通暢。

2.3 心理護(hù)理 腦溢血患者由于肢體偏癱、失語、反應(yīng)遲鈍、心理失去平衡，常表現(xiàn)為自卑、依賴、焦慮不安、急躁易怒等心理特征。幫助病人建立良好的心理素質(zhì)是做好恢復(fù)期護(hù)理的基礎(chǔ)，護(hù)理人員要以高度的責(zé)任心，以真摯的感情與他們交往，應(yīng)根據(jù)不同患者的不同心理，因人施護(hù)，善于疏導(dǎo)，避免不良情緒和心理狀態(tài)對(duì)身體的影響。

2.4 飲食護(hù)理 患者長期臥床，多有便秘發(fā)生，應(yīng)給其多食纖維素多的蔬菜、蜂蜜、新鮮水果等，也可用肥皂削成錐型潤滑肛門及插入開塞露等，必要時(shí)服用石蠟油、番瀉葉等緩瀉劑。另外，腦溢血病人多數(shù)都合并應(yīng)激性潰瘍，飲食宜清淡，無刺激。同時(shí)注意休息，不過于勞累。

2.5 家庭護(hù)理 腦溢血病人病程長，大部分病人往往在沒有完全康復(fù)就出院，護(hù)理人員就要教會(huì)其家屬掌握一定的護(hù)理知識(shí)。多數(shù)患者出院時(shí)有不同程度的肢體功能障礙，應(yīng)用家庭有限的條件進(jìn)行輔助和保護(hù)，肢體功能鍛煉宜早期進(jìn)行，循序漸進(jìn)，逐漸增加活動(dòng)量。肌力為 0～1級(jí)者，應(yīng)按其功能體位進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如靠著坐起來進(jìn)行拍打、按摩，用健側(cè)幫助患側(cè)活動(dòng)。肌力為 2～3級(jí)者，誘導(dǎo)其集中意念，增強(qiáng)鍛煉信心，能自己拿的東西盡量自己拿。如發(fā)病在30 d以上者可扶其在床邊進(jìn)行鍛煉，肌力為4級(jí)者，可離開床邊進(jìn)行鍛煉，由家屬陪同戶外活動(dòng)，生活基本自理。

3 討論

腦溢血患者的康復(fù)期時(shí)間普遍較長，臨床護(hù)理在很大程度上能減輕腦溢血所致的后遺癥，提高生活質(zhì)量，但除了護(hù)理人員的護(hù)理外，也需要家屬大力配合患者恢復(fù)期的功能鍛煉。因此要更加重視患者的家庭護(hù)理，調(diào)動(dòng)患者及家屬的主觀能動(dòng)性和康復(fù)信心，指導(dǎo)患者親屬對(duì)自己的親人進(jìn)行家庭康復(fù)護(hù)理,更能加速腦溢血患者的康復(fù)速度。

[1]龍潔,王文治.腦血管病防治與康復(fù)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:4-6,198-199.

[2]龐圖娟.腦卒中偏癱早期康復(fù)護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2002,18(4):14.