“軍衛一號”醫保在院費用的上傳

李志勇，孟毅，常穎

（解放軍第201醫院 信息科， 遼寧遼陽 111000）

“軍衛一號”醫保在院費用的上傳

李志勇，孟毅，常穎

（解放軍第201醫院 信息科， 遼寧遼陽 111000）

目的 將“軍衛一號”中的醫保在院費用上傳至醫保數據庫。方法 通過建立醫保住院費用明細表、調整相關觸發器和編寫上傳程序等方式。結果 實現了“軍衛一號”醫保在院費用的上傳，并保證了醫院和醫保中心數據的一致性。結論 系統應用以來，運行平穩，促進了醫院和醫保中心的業務往來，具有一定的推廣性。

“軍衛一號”；醫療保險；醫院信息管理系統

Abstract:Objective In order to send the expense of medical insurance in No.1 military medical project to medical insurance database. Methods Created the list of hospitalized patients' expense, adjusted relevant triggers and wrote interface procedures.Results Realized that expense in hospital could transfer to medical insurance database, and ensured the data consistency between hospital and medical assurance center. Conclusion The system can improve commercial intercourse of hospital information system and medical insurance management center. It is applied steadily and is worthy being expanded.

Key words:"No.1 military medical project"; medical insurance; hospital information management system

“軍衛一號”是在軍隊醫院中廣泛使用的醫院信息管理系統，其“醫療保險子系統”的設計是建立在全國統一的醫療保險模型基礎上、以醫院為中心的管理系統[1]。

“軍衛一號”與醫保系統對接是通過修改“軍衛一號”的門診掛號、門診收費、住院登記和住院結算的醫保接口程序，接口程序調用中間件動態庫里的函數實現的。這樣醫保患者門診住院的就診信息和費用結算信息可以上傳至醫保中心的數據庫，基本滿足了醫院和醫保中心的數據要求和賬務需要。住院結算程序中醫保患者的結算基本流程是：結算前把醫保患者的本次住院費用一次性全部上傳至醫保中心數據庫，再進行相關待遇算法結算，返回交易結果給醫院，醫院根據統籌支付金額先期墊付給患者。

1 問題的提出

“軍衛一號”的住院費用來自于后臺劃價、費用錄入、醫囑擺藥、手術劃價和檢查申請等各個子系統，HIS改造起來很困難，也沒有必要，所以醫保患者在院期間發生的費用在住院時一般不上傳給醫保中心的數據庫。醫院和醫保中心是相互依賴和相互制約的關系，醫保中心對醫保患者實行全程管理，對在院醫保患者的費用要進行審核，這就要求醫院把這部分的費用實時上傳到醫保中心數據庫。住院結算前一次性上傳醫保患者的費用，如果某患者的住院費用比較大，記錄相對比較多的話，往往會遭遇網絡瓶頸，而且隨著醫保改革的深入，醫保患者的增加，這樣的實際問題會越來越多。因此先期將住院發生費用實時地上傳給醫保中心數據庫，也是醫院管理系統發展的需要。

住院費用雖然來自于各個子系統，但是都記錄在一個住院費用明細表inp_bill_detail中，所以只要對這個表的醫保費用明細進行相關操作，就可以達到我們所要求的目的。但是這樣有一個問題，就是這個表中的記錄如果修改或者刪除的話，會出現與醫保中心的記錄不符的情況，導致因兩邊的費用不一致而無法結算。有的醫院通過技術手段，禁止對已上傳的數據進行修改或刪除[2]。而在醫院系統中修改或刪除病人的費用是在所難免的，這可能會給醫院的工作帶來一定的麻煩。

2 解決辦法

2.1 建立新表

先建立一個醫保住院費用明細表inp_bill_detail_insur，inp_bill_detail_insur結構跟inp_bill_detail類似，保留了inp_ bill_detail中的一些必要字段，并添加了兩個字段，分別是item_id和is_trans。Item_id是為了對原有記錄做出修改或刪除處理添加的字段。而is_trans是比較重要的字段，通過它來判斷該記錄是否已上傳。

2.2 調整觸發器

醫保住院費用明細表中的記錄是通過建立在住院費用明細表的觸發器獲得的。我們注意到原來數據庫在inp_bill_ detail已經建立了五個觸發器，分別是為了處理在院預交金而之后觸發的inp_bill_detail_insert、inp_bill_detail_detele和inp_bill_detail_update三個觸發器，還有是為了對軍隊人員費用處理而之前觸發的charges_insert和charges_update兩個觸發器。我們修改了charges_insert和charges_update兩個觸發器，如果是醫保人員的話，對inp_bill_detail表做insert操作時，也往inp_bill_detail_insur表中插入相同記錄；對inp_ bill_detail表做update操作，則往inp_bill_detail_iisur表中插入原數據的負交易記錄，并插入修改后的新記錄。我們新建了一個觸發器charge_detele，對inp_bill_detail表做delete操作，則往inp_bill_detail_insur表中插入原數據的負交易記錄。

2.3 編寫上傳程序

我們用PB編寫了一個在院醫保費用上傳的程序，設置計劃任務每天早中晚三個時間向醫保中心數據庫上傳數據。程序每次提取未上傳的醫保費用記錄，然后利用中間件動態庫的費用錄入函數向醫保中心數據庫上傳費用明細記錄。對有問題的記錄跳過，如有些醫保項目沒有及時對照的數據先記錄下來，過后再進行處理。對已上傳的數據修改inp_bill_ detail_insur表中的is_trans字段，并提交保存。程序還有一個功能模塊就是對有些特殊醫保患者的費用進行相關處理，如有些醫保患者由于沒有帶醫保卡或其他特殊情況沒有以醫保的費別身份辦理住院登記，后來再改成醫保費別的，需要對住院前期的費用記錄提交到inp_bill_detail_insur表中。

3 存在的問題

醫保在院費用并不是真正意義上的實時上傳，雖然有一定的延遲性，但并不影響醫保中心的工作。如果住院費用明細表inp_bill_detail的記錄一旦改變，就能上傳至醫保中心數據庫，要做到這一點，可以在住院費用明細表上的觸發器中利用oracle調用外部函數的方法調用中間件動態庫里的函數，但是這樣實現起來技術比較復雜，而且還要看中間件支持不支持oracle的調用。由于是通過中間件實現醫院和醫保的對接，對醫保中心數據庫的在院費用記錄無法提取，這樣就帶來一個問題，如果一旦雙方的記錄有出入，就只能通過住院結算的反交易來作廢這些記錄，然后重新上傳醫院的這些醫保費用記錄來結算。所以中間件中應提供一個查詢費用明細的函數。

4 結束語

這樣的解決方案不但不影響醫院醫保工作的開展，反而促進了醫院和醫保中心雙方的業務需求。現在很多地區的醫保中心都需要上傳在院期間的費用，該系統在其他幾個軍隊醫院應用以來，普遍反映良好，具有一定的推廣性。

[1] 田玉兔,王慶宏,李曉康.“軍衛一號”住院醫療保險管理系統的設計[J].醫療衛生裝備,2009,30(2):47-48.

[2] 曹彤.“軍字一號”工程醫保接口優化[J].中國醫療設備,2008 (6):36-37.

[3] 賴曉軍.醫院信息系統與醫保系統的接口實現[J].醫療設備信息,2007(9):23-25.

[4] 劉素萍,季瑋,翁海濱.網絡環境下醫院醫療保險工作流程優化與重建[J].解放軍醫院管理雜志,2007(2):106-108.

Transferring of the Expense of Medical Insurance in No.1 Military Medical Project

LI Zhi-yong, MENG Yi, CHANG Ying
(Information Department,No.201 Hospital of PLA, Liaoyang Liaoning 111000,China)

R197.324；TP319

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2010.02.025

1674-1633(2010)02-0062-02

2009-06-11

作者郵箱：lzyizy@163.com