醫療設備招標采購存在的問題及對策

李 偉，李瀟瀟

(1.中國醫科大學附屬盛京醫院 設備科，遼寧 沈陽 110004； 2.大連醫科大學2004級7年制臨床醫學專業，遼寧 大連116044)

醫療設備招標采購存在的問題及對策

李 偉1，李瀟瀟2

(1.中國醫科大學附屬盛京醫院 設備科，遼寧 沈陽 110004； 2.大連醫科大學2004級7年制臨床醫學專業，遼寧 大連116044)

招標采購是醫療設備采購的主要方式。本文分析了醫療設備招標采購中存在的問題，提出了完善醫療設備招標采購管理的相應對策。

醫療設備；招標采購；監督約束機制

自2000年1月1日《中華人民共和國招標投標法》及2003年1月1日《中華人民共和國政府采購法》相繼實施之后，招標采購已成為人們討論的熱門話題之一。尤其是在醫療行業，為防止醫療單位或個人通過購置不必要的醫療設備或人為抬高價格，從中收取回扣，醫療設備實行強制招標采購制度，規范了采購行為，節約了采購資金，增加了醫療設備采購工作的透明度，有效地遏制了商業賄賂等腐敗現象，進一步降低了醫療成本，改善了醫療服務的質量。

醫療設備采購一般是按照臨床需求和財務預算制定購置計劃，進行可行性論證，經批準后的購置計劃進入采購流程；與選定的招投標公司簽訂委托招標代理協議；招標人協助招標代理機構進行招標工作；最后簽訂購置合同等一系列嚴格的程序。

目前，醫療設備的醫院自行招標采購大都采取競爭性談判的采購方式。競爭性談判的實質是在“競價談判”為主的同時敲定采購合同主要條款的過程，即采購人、受委托采購的代理機構按照規定的程序，與符合項目供應商資質要求的供應商就采購項目和談判文件進行的協商談判，擇優確定供應商的采購方式。同時就設備的制造商、品牌、技術規格、運輸、安裝、調試和售后服務等條款達成共識。由于尚處于摸索階段，醫療設備的招標采購還存在著許多不完善和不規范的地方。

1 設備招標采購存在的問題

1.1 招標代理公司存在的問題

招標代理公司是以自己的知識、智力為招標人提供服務的獨立于任何行政機關的組織，難免要考慮自身的經濟和生存問題。招標人在代理機構的選擇問題上有絕對的自主權，不受其他組織或個人的影響，這些都決定了代理公司的行為受制于招標人，處于相對弱勢的地位。某些代理公司在招標代理工作中簡單地走過場，工作流于形式，或“左右逢源”，或完全按照招標人的意志操作。

1.2 招標人存在的問題

招標人是依據招標法規定提出招標項目，進行招標的法人或其它組織，醫療機構是醫療設備的招標人。臨床科室是醫療設備的使用者，是招標項目技術條款和要求的提出者和制定者，對招標工作有很大的影響力乃至決定權，處于強勢地位。這就導致在選擇參與競標的供應商上人為因素比較大，容易產生傾向性，特別是大型醫療設備傾向性更明確，不明真相的其他供應商只能充當陪標的角色。在制定技術規格時，規定了某些特定的技術指標，甚至為少數供應商量身定做，在一定程度上排斥了其他品牌型號供應商的投標，限制了公平競爭。

醫院通過招標采購希望獲得物美價廉的產品及良好的售后服務,同時也為投標者提供了全面展示自身實力的公平競爭的平臺,但操作起來卻不盡如人意,有時醫院的招標采購只是為了解決內部在采購意見上的分歧,或僅僅是為了降低成本,最終導致程序出現漏洞,將原本公正的招標演變成為“價格大戰”,其唯一的目的就是低價搶標,結果使大型醫療設備的售后服務大打折扣。

1.3 投標人存在的問題

投標人是響應招標、參加投標競爭的法人或其他組織，醫療設備的投標人是醫療設備的生產廠家或供應商。某些供應商為了占有更多的市場份額與臨床科室主任頻繁接觸，做足了公關工作，讓招標標準圍繞他們公司的產品展開。出于選購優質醫療設備的考慮，在醫療器械的招標中規定不保證應標價最低的產品中標，這也給暗箱操作留下了空間，個別投標人在招標開始前即與臨床科室達成了購置意向。在激烈的競標過程中，有的投標人有意做出不切實際或超過其接受能力的承諾，采取不正當的手段，變相排擠其他投標人的公正競爭機會。

1.4 評標專家存在的問題

通常評標專家是由開標前隨機抽出的專家組成競爭性談判小組，這就難免會出現有的專家專業不太對口或不太熟悉。評標專家的范圍也很小，專家一般都是長期使用該類設備的臨床人員，很難稱其為真正意義上的專家。由于醫療設備涉及多學科，品種繁多，差異性大，并與臨床密切結合，任何專家都存在著局限性，很難做到門門通、樣樣懂。還有市場行情、產品定位、廠商資質以及對項目內容的理解和認知程度，都會直接影響評標結果的公平、公正和質量。

1.5 監督機制存在的問題

通常醫療機構內部的紀檢、監察等行政部門也參與招標采購的過程。但由于他們大都既不是醫療設備方面的專家也不是臨床專家，外行監督內行，招標前的違規與違紀及招標后的質疑與投訴缺位，很難形成真正意義上的監督，往往流于走過場。此外，這種醫療機構內部的同體監督缺乏嚴格規范的制度，招標人自己招標自己監督，自己既是既得利益者又是規則的制定者，外部監督很難介入，形同虛設。這種內部監督只能不斷強化醫療機構在招標采購中的主體地位，不利于招標采購的公正原則。

2 完善醫療設備招標采購管理制度的對策

2.1 凈化招標的市場秩序

首先，采購代理機構要合法經營、誠信服務。要從工作業績、制度建設、人員素質等服務能力和服務質量方面進行量化評價。建立招標代理職業道德標準及信用評價體系，逐步建立準入與清出機制，實行動態考核。對那些高水平、有良好誠信度的招標代理機構大力推崇。對于那些不守規矩的，輕則亮牌警告，重則取締，確保招標市場的健康有序。

其次，要解決醫療設備招標采購的信息不對稱問題,增加信息發布的渠道，提高時效性，保證政府采購信息的披露內容及其范圍的權威性和唯一性,使潛在的投標人獲得信息的渠道是統一的,以使感興趣的供應商都可以參與投標。真正地做到資源共享，這是保證公平招標的前提。

2.2 明確招標人的職責范圍

招標人的職責是在制定購置計劃時，要合理確定數量，控制技術質量標準，發揮醫療設備的最大效益。做好科學的可行性論證，堅持技術先進性與經濟實用性并重的原則，把目標瞄準國際前沿，引進技術先進質量可靠的高端設備。

醫療設備作為具有專門用途的特殊商品與一般商品不同,首先要保證醫療設備的性能和質量,其次才是價格,價格的高低與設備質量的好壞在一定程度上是成正比的，解決好最低價中標與保證高品質之間的矛盾。建立醫療設備技術評估準入制,并開展醫療設備階梯配置選型,引導各級醫療機構合理配置醫療設備資源。避免購置的一些技術含量較高的醫療設備在實際工作中不能發揮應有作用或“功能閑置”的現象。

2.3 規范投標人的行為

投標人除了應當按照招標文件的要求編制招標文件，對招標文件中提出的實質性要求和條件做出響應外，還要遵守誠實守信的原則參與競標活動。

建立投標人信用管理機制，執行嚴格的市場準入和清出制度。不給資格存在瑕疵的投標人提供可乘之機，加大對違背承諾和喪失誠信行為的處罰制裁力度。避免串標、弄虛作假、以不正當的手段獲取中標。

2.4 完善評標環節

醫療設備的生產、流通、使用各個環節都有自己的特點，要正視醫療設備技術的發展與專家知識面不足之間的矛盾，細化專家的專業構成，及時淘汰知識老化、不了解市場變化的專家，適時增加符合條件的專家入庫，建立一個由臨床應用人員、設備管理人員、醫學工程技術人員構成的合理的評標專家群體。通用設備以長期從事醫療設備管理的專家為主，大型醫療設備以臨床應用專家為主來評標。

醫療設備通常采用最低評標價法和綜合評分法兩種評標方法。經過評審的最低評標價法也叫做合理低價法，主要適用于通用技術性能或招標人對其技術性能沒有特殊要求的一般醫療設備；而對于有特殊要求的大型設備既要考慮設備的檔次和知名度，又要考慮售后服務和設備故障率，故一般適用綜合評分法。

2.5 建立有效的監督約束機制

監督機制的逐步完善是減少招標過程中出現“暗箱操作”的重要保障。要在依法行使現場監督的同時，采取以招標前、招標中及招標后監督相結合的全過程監督，即招標前對采購計劃的監督，招標中對不當采購行為的監督及招標后的發現問題并追究責任。將中標產品的資料完整保存，一方面可以為以后的招標采購作為參考和指導；另一方面也可以接受全社會的公開監督，并適時引入外部監督機制，讓權力在陽光下運行。

正確評價醫療設備招標采購所產生的經濟效益和社會效益，考核招標采購的過程是否規范，價格與配置是否適應，臨床反映是否良好，使采購人員的工作能得到有效激勵。

綜上所述，招標代理公司的不規范操作、醫療設備供應商的壟斷、招標人的同體監督已成為醫療設備招標采購的隱患。規范招標代理公司、招標人及投標人的行為，逐步增強招標人、投標人、招標代理公司三方的信用意識，進一步完善醫療設備招標采購的管理方式已成為擺在我們面前急需解決的課題。

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[3] 葉佳,劉麒麟．淺析醫療設備招標采購管理中應該注意的問題[J]．醫療衛生裝備,2008,29(2):76-77．

[4] 吳新蓉．醫療設備招標采購前、后的問題及對策[J]．醫療設備信息,2007,22(3):82-83．

Problems and Countermeasures in Bidding of Medical Equipment

LI Wei1, LI Xiao-xiao2

(1.Equipment Department, Affiliated Shengjing Hospital of China Medical University, Shenyang Liaoning 110004, China; 2.2004 Seven-year Program of Clinical Medicine Specialty,Dalian Medical University, Dalian Liaoning 116044,China)

Bidding is the main purchasing method of medical equipment .This paper analyses the problems in bidding of medical equipment,and proposes the countermeasures to perfect the bidding management of medical equipment.

medical equipment; bidding purchase; supervision and restraint mechanisms

R197.39

C

1674-1633(2010)01-0086-03

2009-01-15

2009-10-27

作者郵箱：manly2003@163．com