呼吸機與監護儀的協同安全應用

王建國， 秦德昌，鐘瑞芬

北京胸科醫院 醫學工程部，北京101149

呼吸機與監護儀的協同安全應用

王建國， 秦德昌，鐘瑞芬

北京胸科醫院 醫學工程部，北京101149

本文通過描述呼吸機和監護儀在危重患者搶救中的使用過程，初步揭示這兩種醫療設備在搶救患者過程中的協同安全保障關系，進而提出在臨床使用過程中動態判斷醫療設備是否正常工作的一種思路。

呼吸機；監護儀；協同安全

為保證醫療設備的應用安全和診斷質量，目前國家已出臺了部分醫療設備的檢測標準并由相關檢測部門配備相關檢測設備進行檢測，另外部分醫院也配備了相關檢測設備，但是這些檢測大多數是在設備未使用于病人身體的情況下進行的獨立檢測，而我們實際上經常會遇到一種以上設備用于患者身體的復雜情況，這時要想動態判斷這些在用設備是否安全正常運行，就需要考慮它們之間的協同保障關系，重癥患者搶救中呼吸機和監護儀就存在這種協同保障關系。

1 呼吸機和監護儀的使用目的及動態監測功能

眾所周知，呼吸機在重癥搶救中的作用是控制或輔助患者通氣，進而改善氧合減少二氧化碳滁留，從而使患者呼吸系統恢復正常以保障人體新陳代謝所需要的氧同時排出二氧化碳；呼吸機在使用過程中要動態監測輸送給患者氣體中的氧濃度，另外，呼吸機還要動態監測呼吸系統的順應性以評估呼吸系統的恢復情況。

監護儀在重癥搶救中的作用是通過動態監測患者的血氧濃度、血壓和心電等生理指標，進而了解患者相關器官、組織或系統的狀況。

無論是呼吸機還是監護儀，它們所監測的數據都是為

0 前言

臨床醫護人員進一步治療提供相關依據。

2 呼吸機和監護儀的協同保障關系

由于呼吸機和監護儀是從不同角度動態監測同一個患者，因此二者監測的指標之間必然存在著某些密不可分的聯系，正是這種聯系才使得我們能夠通過一方的監測指標反映另一方設備是否在正常工作，也就是所謂的協同保障關系。

患者在行機械通氣時，始終在動態監測輸送給患者的氧濃度，在內、外呼吸比較正常的情況下，監護儀監測的脈搏血氧濃度應當和呼吸機輸送的氧濃度成正比，因此我們可以通過監護儀監測的脈搏血氧濃度指標來粗略判斷呼吸機輸送氧濃度功能是否正常，反之我們可以通過監測呼吸機輸送氧濃度指標來粗略判斷監護儀脈搏血氧濃度監測功能是否正常工作。

另外，在行機械通氣時，患者呼吸系統順應性的好壞也直接影響著血壓的波動。由于心臟被肺和胸廓所包圍，因此呼吸系統特別是肺的順應性的好壞直接影響著回心血量的多少，從而影響著血壓的波動，當順應性好時血壓變化幅度就相對高，反之就低。因此呼吸機順應性指標和監護儀血壓指標也有協同保障的關系。當其它條件相同時，呼吸機順應性指標可以反映監護儀血壓監測功能是否正常，同樣也可通過監護儀血壓監測指標來判斷呼吸機順應性監測功能是否正常工作。配器損壞。

(3) 型號中不帶“A”的，千萬不要進行高溫高壓消毒，否則將造成電纜線爆裂、圖像模糊。

(4) 千萬不要與硬物碰撞、不要掉到地上，避免外力損傷。

(5) 使用清洗時，務必注意不要使電纜扭曲、折曲，否則易造成內部接觸不良或者斷路，圖像異常。

(6) 千萬不要使用粗糙的東西擦拭鏡頭，否則易造成鏡頭劃傷、圖像模糊[5]。

4.2 清洗保養

(1) 與主機連接接頭處有防水蓋的蓋好防水蓋。

(2) 流水清洗，除去表面血塊（用柔軟干凈的小刷子、海綿或紗布）。

(3) 用洗滌液浸泡10~15min(含酶、低泡洗滌液)。

(4) 檢查適配器接口部位。

(5) 消毒：消毒滅菌；對于帶“A”的攝像頭，高溫高壓消毒滅菌后，直接妥善存放便可。

(6) 無菌水清洗，然后擦干表面的水分。

(7) 可采用的消毒滅菌方式：2.0%~3.2%的戊二醛浸泡、甲醛氣體熏蒸、過氧乙酸、高溫高壓滅菌、環氧乙烷氣體熏蒸滅菌等。

(8) 注意接口部位不能進水或濺入其它液體。

(9) 常見故障：① 由于碰撞導致內部玻璃破碎出現圖像模糊；② 電纜線扭曲，導致接觸不好，圖像出問題[6,7]。

5 手術器械

5.1 常見誤操作

(1) 清洗時，務必將可拆卸部分拆開清洗，否則易造成清洗不徹底、污物殘留，消毒后很難清除，易生銹。

(2) 拆下的小配件別弄丟，否則耽誤使用，有的無法單獨購買。

(3) 弄清楚拆卸方法，否則易造成器械損壞。

5.2 清洗保養

(1) 使用之后馬上拆卸器械，并打開全部旋塞。此程序包括管鞘、閉孔器、連接橋、工作把手、套管針、手術刀、電極、手術器械等，具體請查閱《外科消毒方法選擇》。

(2) 流水清洗，除去表面血塊（用柔軟干凈的小刷子、海綿或紗布）。

(3) 用洗滌液浸泡10~15min(含酶、低泡洗滌液)。

(4) 流水清洗，為清洗部件內部，可使用清洗槍、清洗刷、注射器等。

(5) 消毒滅菌。高溫高壓消毒滅菌后，直接妥善存放便可。

(6) 無菌水清洗，然后擦干表面的水分。

(7) 存放。

(8) 可采用的消毒滅菌方式：2.0%~3.2%的戊二醛浸泡、高溫高壓滅菌、甲醛熏蒸、過氧乙酸、環氧乙烷氣體滅菌等。

(9) 蒸氣殺菌參數：2.3bar，134℃（切勿超過138℃），時間約5min，消毒時使用專用消毒盒，完成后自然冷卻，切勿用冷水冷卻。

[1] 李慧燕,趙志鸝.纖維內窺鏡使用維護保養[J].中國航天工業醫藥,2000,2(2):43.

[2] 劉厚鈺.現代內鏡學[M].上海:復旦大學出版社,2001:32.

[3] 李宇峰.硬管內窺鏡的使用維護及保養[J].林業科技情報,2009,41(1):128-129.

[4] 王建峰,等.OLYMPUS電子內鏡系統維護及常見故障處理[J].醫療設備信息,2005(6):57-58.

[5] 王健.內窺鏡室的護理安全隱患與防范措施[J].中國保健營養:臨床醫學學刊,2008,17(11):97-98.

[6] 張玉麗.腔鏡設備及器械的管理[J].中國醫藥導報,2007,4(01Z):122.

[7] 龔瑞娥,吳安華.內窺鏡的使用與消毒現狀[J].中國內鏡雜志,2002,8(2):99-100.

Ventilator and Monitor Cooperative Security Application

WANG Jian-guo,
QIN De-chang, ZHONG Rui-fen
Medical Engineering Department,Beijing Chest Hospital,Beijing 101149,China

TH772

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2010.08.041

2010-03-30

作者郵箱：monwjg@yahoo.com.cn

Abstract: This paper reveals the cooperative security relationship of the ventilator and monitor by describing the process of using them in critical patients in an emergency,then proposes the ideas that dynamically judge the state of the medical device in clinical use.

Key words: ventilator; monitor; cooperative security