大型公立醫院支持社區衛生服務的思考

郭湛英 處長:

1 基本情況

山西省共 11個市,轄 23個市轄區、11個縣級市、187個城市街道辦事處,共有常住城市人口 807萬。相繼出臺了《山西省人民政府關于發展城市社區衛生服務的實施意見》(晉政發 [2006]25號)和 13個配套文件。截止到目前,通過資源重組、功能轉換和社會參與等形式,建立社區衛生服務機構 755個,完成規劃任務的96.1%。其中,中心192個,站563個。

針對我省社區衛生人員素質低、社區衛生服務能力低、社區衛生服務難以取得社區居民信任等問題,早在社區衛生發展之初,我省就確立了調動醫療機構積極性,依托公立醫院的人才和技術優勢,加強分工協作,使公立醫院優勢醫療資源輻射社區,盡快提高社區衛生服務機構服務能力的工作思路,采取了以點帶面,以太原為試點取得突破,帶動全省工作的策略。

此項工作得到了衛生部的肯定和支持,2006年確定在我省開展公立醫院支援社區衛生服務工作項目。衛生廳相繼出臺了 《山西省公立醫院支援社區衛生服務工作實施意見》 (晉衛醫 [2006]67號)、《公立醫院支援城市社區衛生服務工作方案》(晉衛婦社 [2007]11號)等文件。2007年 9月在山西醫科大學第二醫院召開了全省公立醫院支援社區衛生工作現場交流會,決定在全省開展公立醫院支援社區衛生工作。2009年 7月衛生部在山西舉辦公立醫院與社區衛生服務機構分工協作研討會。

2 主要做法

2.1 定期安排醫務人員到社區衛生機構指導 (1)要求所有擬聘副主任醫師以上職稱人員到社區衛生服務機構全日制工作 3個月。目前,已累計安排 305名擬聘副主任醫師以上職稱人員到社區衛生服務機構工作。(2)根據社區衛生服務機構的需求,安排公立醫院專家到社區衛生服務機構進行咨詢、指導,要求每個社區衛生服務機構每周至少有 1個工作日有專家坐診,已陸續派出專家 4 900余人次,使居民不出社區就享受到大醫院專家的優質服務。(3)為保證指導的效果,醫院成立專門機構,定期了解社區衛生服務機構需求,對擬下社區指導的人員全部進行社區衛生服務性質、工作內容、全科理念等相關培訓,對指導效果進行考核,保證對口支援工作質量。(4)山西醫科大學第二醫院還建立了青年醫師駐社區幫扶制度,至今已有 10批共 90名青年醫師完成 3個月的社區輪轉、幫扶。(5)今年,該院又實行了社區首席醫師制度,派出 4名高職稱技術骨干下社區擔任首席醫師,在社區全日制工作半年,對社區衛生服務中心全科醫療、雙向轉診、慢性病管理等進行指導。

2.2 免費接受社區醫生、護士進修 公立醫院根據社區衛生服務機構發展的實際需要,有計劃安排社區衛生服務機構有執業資格的衛生技術人員、業務骨干輪流到醫院免費進修學習。目前,已累計接受社區衛生服務人員 3個月以上臨床進修共917人,其中醫師 568人,護士 349人,部分進修期滿的人員已返回社區,已成為社區衛生服務機構的業務骨干。

2.3 定期舉辦專業培訓 (1)根據社區衛生服務機構需求,公立醫院有計劃的舉辦各種業務講座、實用性技能培訓,要求每月培訓不少于 2～3次,累計為社區衛生服務機構舉辦適宜技術培訓 1 137次,培訓社區衛生服務人員 24 507人次。(2)各公立醫院還定期組織急救、護理等操作比賽,以規范和提高社區衛生服務機構醫務人員預防、急救、慢病管理、康復等服務的實際操作水平。

2.4 建立雙向轉診制度 為實現 “小病在社區、大病進醫院、康復回社區”分工協作的兩級醫療新格局,在太原市迎澤區、杏花嶺區開展雙向轉診試點工作的基礎上,全省 65家公立醫院與 380個社區衛生服務機構建立雙向轉診關系,各公立醫院建立雙向轉診綠色通道,采取了設服務臺專職人員 24小時服務、免收掛號費、直接到相關科室就診等措施方便轉診病人,醫院派人到社區對下轉患者診治進行指導,保證患者轉診后得到連續高水平的醫療服務,以引導群眾到社區就診,共上轉病人 12 456例,下轉病人 4 318例。

此外,各公立醫院根據實際采取資金和適宜設備支援,改善社區衛生服務條件,累計援助社區衛生服務機構醫療設備509臺 (件)。山西醫科大學第二醫院購置了 200多萬元的巡回體檢車,協助社區衛生服務機構為居民進行健康檢查。

3 主要成效

3.1 社區衛生服務機構管理和技術水平不斷提高、逐步得到社區居民信任 通過醫院專家指導、業務培訓及臨床進修,社區衛生服務機構服務能力的不斷提高,居民對社區衛生服務的認可和利用率逐漸提高。全省社區衛生服務機構累計建立居民健康檔案 543.9萬份,管理高血壓、糖尿病患者 25.4萬名。2009年,社區衛生服務機構門急診診療 146.2萬人次;上門服務 16.1萬人次;開展計劃免疫74萬人次,開展婦幼保健46萬人次。

3.2 密切公立醫院和社區衛生服務機構關系,居民就醫日趨方便 (1)通過專家下社區進行健康咨詢、指導,使居民不出社區,即可享受到大醫院專家的服務。 (2)通過駐社區,大醫院醫師對社區衛生機構的現狀有了一定的認識,切實體會到了老百姓 “看病難”的現狀,拉近了大醫院醫務人員與社區衛生服務機構及社區居民的距離。(3)通過公立醫院與社區衛生服務機構間開展雙向轉診,密切了大醫院和社區衛生服務機構的協作關系。社區居民逐步感受到 “到社區衛生服務機構就診,就等于到三級醫院就診”。為實現 “小病進社區、大病到醫院、康復回社區”的兩級醫療新格局提供了有力保障。

4 存在的問題

(1)由于社區衛生服務機構人員緊張、認識不到位,不能及時充分利用大醫院免費提供的培訓、業務技術指導、人員進修等服務,實際進修的人員不多。 (2)由于得不到醫療保險政策的有力支持,醫院與社區衛生服務機構存在利益驅動,缺乏具體、操作性強的標準及監督和激勵約束機制,加上群眾就醫觀念的影響, “轉上容易轉下難”問題沒有不到根本解決。(3)沒有經費支持,部分醫院積極性不高,工作開展不平衡。

5 下一步的工作思路

(1)成立全省公立醫院支援社區衛生服務指導中心和專家指導組。(2)完善考核體系,加強監督、指導及質控。(3)將支援社區衛生服務納入公立醫院年度綜合目標考核中,列為醫院評審評價的內容,作為公立醫院醫師年終考核、職稱聘任的依據應推動公立醫院支援社區衛生工作持續健康發展,逐步建立醫院與社區衛生服務機構合理分工、密切協作的城市衛生服務體系。