谷維素治療頻發(fā)性短暫性腦缺血發(fā)作療效觀察

藍可彰

谷維素治療頻發(fā)性短暫性腦缺血發(fā)作療效觀察

藍可彰

目的 探討谷維素治療頻發(fā)性短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）的臨床療效。方法 將58例患者按就診先后順序，分為兩組。在綜合治療的基礎上，治療組給予口服谷維素連續(xù)應用15d；對照組給予口服阿司匹林腸溶片連續(xù)應用7 d后，減少劑量維持治療。療程結束后隨訪3個月，觀察記錄TIA發(fā)作情況、藥物不良反應、近期發(fā)生腦梗死情況，檢測血小板計數(shù)和出凝血時間。根據(jù)臨床癥狀評價療效。結果 隨訪結果顯示，治療組總有效率達93.1%；對照組總有效率為58.6%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。結論 谷維素治療頻發(fā)性短暫性腦缺血發(fā)作效果顯著。

短暫性腦缺血發(fā)作；谷維素；療效

短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）是一種常見的腦血管疾病，由于腦動脈一過性供血不足，引起相應腦組織暫時性功能障礙。其傳統(tǒng)定義為大腦缺血導致神經功能缺損，24h內癥狀完全消失，神經功能可恢復正常。最近美國TIA研究小組提出新定義[1]：TIA是由局灶性腦或視網膜缺血所致短暫的神經功能缺損，臨床癥狀一般不超過1h，尚無腦梗死的證據(jù)。24h內TIA發(fā)作次數(shù)＞2次者定義為頻發(fā)性TIA[2]。有研究表明，TIA發(fā)作后，90d內卒中的發(fā)生率為10.5%，各種嚴重血管事件（腦卒中、心肌梗死、死亡和TIA復發(fā)）的發(fā)生率為25.1%。而90 d內發(fā)生腦卒中的患者中，有一半出現(xiàn)在TIA發(fā)作后最初的48d內。相關研究表明，未經治療的TIA患者，有1/3發(fā)展成為腦梗死，1/3反復發(fā)作，1/3可自行緩解[3]。有效防治TIA，對預防腦梗死、降低致殘率和病死率有重要意義。由于目前TIA的發(fā)病機制尚未明確，以抗凝治療為主，療效并不顯著，因此探討TIA新的治療方法，提高其的治療效果，意義重大。筆者從2010年6月至2013年5月對29例就診的TIA患者采用谷維素治療，取得了顯著療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 納入及排除標準 所有患者均符合頻發(fā)性TIA診斷標準[4]；無出血性、潰瘍性疾病等，肝腎功能正常，血小板計數(shù)及出凝血時間正常。排除標準：排除體位性低血壓、局灶性癲癇發(fā)作、梅尼埃綜合征、青光眼等可能引起眩暈、失明等癥狀的疾病。

1.2 一般資料 將58例患者按就診先后順序，分為兩組各29例，其中，治療組中男18例，女11例，中位年齡58.6歲；頸內動脈TIA 18例（單癱或偏癱，伴或不伴偏身感覺障礙者11例，單眼失明以及黑朦者7例），椎-基底動脈TIA 11例（共濟失調2例，眩暈8例，言語障礙1例）。對照組中男19例，女10例，中位年齡57.8歲；頸內動脈TIA 19例（單癱或偏癱，伴或不伴偏身感覺障礙者13例，單眼失明以及黑朦者6例），椎-基底動脈TIA 10例（共濟失調1例，眩暈8例，言語障礙1例）。兩組患者年齡、性別、病程及神經功能缺損差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 所有患者在綜合治療的基礎上，治療組給予口服谷維素50mg，3次/d，連續(xù)應用15d；對照組給予口服阿司匹林腸溶片300mg，1次/d，連續(xù)應用7d后，減少量為100mg，1次/d，維持治療。全部患者在用藥前后均行血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+潛血、凝血功能、肝腎功能、血脂、血糖、經顱多普勒超聲等檢查，并觀察有無過敏、胃腸道反應、皮膚黏膜出血、血小板減少及其他不良反應。

1.4 療效判定標準 經治療后，隨訪3個月，按以下標準進行療效評價[5]：顯效：TIA無發(fā)作；有效：TIA發(fā)作次數(shù)較治療前有明顯減少，持續(xù)時間較短；無效：TIA發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間無變化。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用秩和檢驗進行統(tǒng)計學分析，率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.01為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 療效比較 經統(tǒng)計學檢驗，治療組治愈率、有效率顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

表1 兩組患者療效比較(n,%)

隨訪結束時，治療組總有效率為93.1%，對照組總有效率為58.6%，經統(tǒng)計學檢驗，治療組總有效率顯著優(yōu)于對照組（P＜0.01），尤其是顯效率優(yōu)勢更明顯（表1）。對照組無效患者12例中，有4例患者出現(xiàn)進展性腦梗死，經治療后2例患者肢體功能恢復正常，1例患者肢體功能部分恢復，1例患者生活不能自理。治療組未發(fā)生腦梗死現(xiàn)象。

2.2 不良反應 治療組有2例患者出現(xiàn)胃部不適現(xiàn)象，給予促進胃腸蠕動治療后，順利完成治療。對照組有5例患者出現(xiàn)胃腸道反應，進行保護胃黏膜治療后，可堅持完成療程治療。無皮膚黏膜瘀斑、瘀點等出血傾向。

3 討論

短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）是中老年人常見病和多發(fā)病。傳統(tǒng)認為其發(fā)病機制可能與微血栓形成、腦血流動力學改變、腦血管痙攣有關[6]。由于TIA的發(fā)病機制尚未明確，目前無特效療法，以抗凝治療為主，療效欠佳。筆者認為，TIA的發(fā)作可能與腦血管痙攣關系更為密切：①有研究表明，腦血流中斷后4～6min內發(fā)生不可逆腦損害，隨后經數(shù)分鐘過度到生物學死亡[7]。而TIA發(fā)作時間超過6min患者，24h內神經功能可完全恢復，未遺留神經功能缺損，說明TIA發(fā)作時，腦血管尚未完全堵塞，腦血流沒有完全中斷。②TIA發(fā)病突然、進展快、歷時短，而血栓形成需要一定的時間過程，TIA的癥狀特點與血管痙攣更加符合。有研究表明，超過1h的TIA不足15%[8]。③杜大勇等[9]對164例TIA患者進行了全腦血管造影檢查，結果顯示：陰性53例（32.3%）、動脈粥樣硬化性改變23例（14.0%）、狹窄和閉塞84例（51.2%）、非動脈硬化性改變（煙霧病）4例（2.4%），說明腦血管正常者也可能會發(fā)生TIA，這與微血栓形成、腦血流動力學改變學說不相符。④腦血管壁上有大量的單胺能、膽堿能和多種肽能神經纖維分布以及5-HT神經分布[10]，極易發(fā)生痙攣。當腦血管發(fā)生痙攣時，出現(xiàn)腦供血不足，相應腦組織出現(xiàn)功能障礙，導致TIA的發(fā)生；當腦血管痙攣解除后，腦供血恢復正常，相應的神經功能缺損消失，TIA發(fā)作結束。有研究表明，后循環(huán)TIA與椎基底動脈的痙攣有關[11]。腦血管痙攣，與血管上的自主神經調節(jié)功能紊亂有關。當血管受到某種刺激如灌注壓波動時，由于自主神經調節(jié)功能紊亂，導致腦血管痙攣，引起腦供血不足，從而出現(xiàn)相應的腦組織功能障礙。

谷維素是從米糠油中提取的一種維生素類藥物，臨床用于治療植物神經功能失調，具有調節(jié)自主神經功能失調的作用[12]。使用谷維素治療，通過調節(jié)自主神經，使血管自主神經功能紊亂得到糾正，腦血管痙攣得到解除，從而達到防治TIA的作用。相關報道表明，谷維素能夠治療心絞痛[13]、偏頭痛[14]，可能與解除血管痙攣有關。谷維素有胃腸道不良反應，但癥狀輕微，能完成療程治療。該療法簡單，藥源廣泛，費用低廉，具有臨床應用價值。

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