廣西鼠疫流行情況及相關研究進展

鄧秋云(綜述),林新勤(審校)

鼠疫是一種烈性傳染病,也是一種自然疫源性疾病,它的發生和流行會造成嚴重的危害,關系到社會穩定、經濟發展和人民生命健康。1955年我國將其列為甲類傳染病之首進行管理。20世紀中葉,由于城市家鼠鼠疫流行被控制,人間鼠疫呈急劇下降趨勢。但進入80年代以后,鼠疫在世界范圍內逐漸活躍,我國鼠疫疫情也呈上升趨勢,尤其是南方家鼠鼠疫疫情異常活躍〔1〕。廣西地處我國西南邊陲,屬我國南方家鼠鼠疫自然疫源地范圍,毗鄰的云南省是我國南方家鼠鼠疫的主要疫區,同時又與一些鼠疫現疫國如越南等國家接壤,鼠疫形勢不容樂觀。為進一步做好廣西鼠疫防治工作,現將廣西的鼠疫流行情況及相關研究進展綜述如下。

1 廣西鼠疫流行情況

廣西是我國老、少、邊、山、窮省區,是鼠疫多發、好發地區,歷史上曾發生過嚴重的鼠疫流行,造成深重災難〔2〕。據史料記載,在第三次世界鼠疫大流行期間,廣西在1866-1947年的81年間曾在46個縣市發生了63年次的人間鼠疫流行,最早發生在龍州縣,最后止于合浦縣境內。1948-2000年底53年間,廣西鼠疫處于相對靜止狀態,僅在1975年和1977年于合浦縣分別檢出7份和2份IHA陽性鼠血清,分析認為可能是一次微弱的動物間鼠疫流行,因及時采取措施處理而未波及人間。1996年、1997年及1998年分別在那坡縣、上林縣及靖西縣出現大批不明原因死鼠的可疑情況,經相關部門和專家的調查沒有發現鼠疫流行的證據,但情況很可疑。經過53年的靜息期后,于2000年7月在廣西西部與貴州交界的隆林縣發生了動物間鼠疫流行,并波及人間,這是廣西建國以來的首次鼠疫疫情。2001年7月,與隆林縣相鄰的西林縣也發生了動物間和人間的鼠疫流行。有關專家認為,隆林縣和西林縣的鼠疫疫情與當地大型水電站建成后蓄水有密切的關系,很有可能是廣西鼠疫走向全面復燃的開始,從此,廣西的鼠疫防治工作進入了一個新的歷史時刻,并陸續開展了一系列相關課題的研究。

2 廣西鼠疫研究進展

2.1 鼠疫菌生物學性狀的研究 鼠疫病原體為鼠疫耶爾森氏菌,鼠疫菌的生物學特性具有重要的生態學和流行病學意義。秦石英等人對廣西2000-2003年分離自廣西鼠疫病人淋巴液及自死黃胸鼠臟器的31株鼠疫菌,運用分子生物學手段進行檢測和分析〔3〕。研究結果表明,廣西鼠疫菌株生化特性屬滇閩居民區型,所有菌株均能分解麥芽糖、阿膠糖,不分離鼠李糖和甘油;毒力因子呈陰性、弱陽性和陽性反應;廣西鼠疫與云南省的菌株生化特性基本沒多大差別。本次試驗菌株對Lawton和Glu呈半依賴,對Phe依賴。綜合其它生化特性,廣西鼠疫菌株間某些指標也有差異,是否存在兩種生物型或者變異株,有待于今后更深一步的試驗研究。通過對鼠疫菌進行質粒圖譜分析,結果表明除攜帶6、45和65MD規范質粒外,31株均有一分子量約4MD的小質粒,具有明顯的地理區域分布特征。2000年分離自隆林一病人淋巴液的鼠疫菌缺失65MD,在麥芽糖平板上發酵也較弱。質粒缺失是否與生化反應有一定的關系,這些都需要進一步研究。廣西鼠疫菌是輸入性還是復燃,有待于進一步的流行病學調查和試驗研究。

2.2 宿主和媒介蚤的調查研究 鼠疫菌的主要宿主是嚙齒動物,通過調查,廣西發現嚙齒動物和鼩鼱有10科54種,但常見的有10余種,室內種群以黃胸鼠(R.f lavipectus)為優勢鼠種,常見的還有褐家鼠(R.norvegicus)、小家鼠(M.f uscus)和臭鼳鼱(S.murtnus)。野外常見的鼠種主要有黃毛鼠(R.losea)、板齒鼠(B.indaca)、野外鼷鼠(M.caroli)和斯氏家鼠(R.rattus slandeni)。90年代以來,野外的優勢鼠種發生了明顯的改變。1993年以前,野外優勢鼠種為黃毛鼠,1993年以后,野外優勢鼠為板齒鼠。梁江明等人〔4〕在對廣西鼠疫疫區的嚙齒動物進行調查研究,調查結果表明該地區嚙齒動物有2目(嚙齒目和食蟲目)3科(松鼠科、鼠科及鼩鼱科)10種(黃胸鼠、褐家鼠、小家鼠、斯氏家鼠、板齒鼠、黃毛鼠、屋頂鼠(R.rattusslandeni Anderson)、臭鼩鼱和赤腹松鼠(C.Erythraeus)),室內以黃胸鼠、褐家鼠為優勢鼠種,室外以板齒鼠為優勢鼠種,這與廣西多年的監測結果是一致的,因此,黃胸鼠、褐家鼠是我們防控家鼠鼠疫的重點對象。

鼠體蚤監測:1978-1984年,結合廣西鼠類調查,開展了廣西鼠類體外寄生蚤種類的調查,通過27個縣市不同生境調查結果,共從鼠體收集到1萬多只蚤,隸屬5科,15屬,20種。最常見的蚤種是印鼠客蚤(X.cheopis),分布最廣,數量比例最大;其次是緩慢細蚤(X.segnis)、伍氏病蚤(N.wualis)、人蚤(P.irritans)和貓櫛首蚤(C.f elis)等。1990-1997年共檢鼠體蚤15 221只,室內黃胸鼠鼠體染蚤率和鼠體蚤指數均有下降的趨勢,但仍然維持在一個較高的水平,而野外黃毛鼠鼠體蚤染蚤率和鼠體蚤指數,呈上升趨勢。2000年至 2006年共檢蚤18 074匹,家棲鼠染蚤率為14.32%～22.38%之間。監測結果表明,堅持滅鼠滅蚤、降低鼠蚤密度依然十分重要。

2.3 廣西鼠疫自然疫源地的認識 廣西自1947年以后一直未發生鼠間和人間鼠疫流行,歷史上也未分離出鼠疫桿菌,所以認為第三次世界鼠疫大流行期間廣西發生的人間鼠疫流行來源于云南,廣西不存在鼠疫自然疫源地。但歷史上廣西曾發生較長時間的人間鼠疫流行,為解釋家鼠鼠疫自然疫源地問題,而把廣西1866至1947年間發生過人間鼠疫流行的44個縣市稱為歷史疫源地。80年代后期我國在經過廣泛而深入的調查研究后,明確了中國鼠疫自然疫源地的類型、分布及面積大小,在劃分中國10大鼠疫自然疫源地的時候,將廣西合浦縣與雷州半島區域確認為滇西山地閩廣沿海居民區黃胸鼠鼠疫自然疫源地。這種劃分是因為合浦與雷州半島相連的地理區位,歷史上曾屬于廣東省轄區、以及合浦縣1975和1977年分別檢出9份陽性鼠血清。隨著對家鼠鼠疫研究的不斷深入,目前學術界已基本認同鼠疫不管是傳入的還是自然進化形成的,只要它在一定的地理地帶流行過一定的年代,就有形成自然疫源地的可能〔5〕。近年來南方家鼠鼠疫異常活躍,特別是云南省鼠疫疫情表現出的突發性、獨立性和跳躍式流行病學特點,提示家鼠間的鼠疫也能夠形成穩固的自然疫源地。2000年廣西隆林縣暴發一次腺鼠疫流行,成為我國南方地區最近發生、發現的一塊新的黃胸鼠家鼠鼠疫疫源地,進一步明確了廣西的確存在家鼠鼠疫疫源地〔6〕。廣西位于我國南部,地處中、南亞熱帶季風氣候區域,氣候溫暖,年平均氣溫在16～23℃之間,雨量充沛、地形地貌總體為山地丘陵性盆地,動植物物種多樣,其中農作物種類繁多,為嚙齒動物的生存提供了豐富的食物。據文獻報道,廣西境內共有嚙齒動物7科44種,食蟲目3科10種,蚤類5科 20種,從地理環境而言,廣西具備有形成鼠疫疫源地的條件。至于廣西鼠疫疫源地的分布、面積等特征,目前多數尚未明確,但相關調研正在逐步開展,相信不久的將來定會有一個明確的認識。

2.4 鼠疫監測方法的創新 廣西自1952年以來便開展了鼠疫監測工作,目前全區共設有26個區級監測點,其中隆林縣為國家級監測點。1973年以前主要采取病原學分離監測和宿主媒介監測,1973年鼠疫F1抗體間接血凝試驗推廣后,便增加了血清學監測,1985年開展了鼠疫放射免疫試驗,1987年開展了富集血凝試驗(現已停止)〔7〕。鼠疫監測的目的就是盡早發現疫情,掌握疫情動態,考核控制效果,為疫情預測預報和制定防治對策及措施提供科學依據。在廣西鼠疫監測工作上,我們進行了改進和創新,也取得了一定的成效,具體表現如下:(1)完善疫情監控網絡,加強“疫情三報”制度,全面推行疫情網絡直報系統。除原有監測點外,廣西歷史上曾流行過鼠疫的46個縣市均應納入我們的監控網絡,進一步優化監控點,在原有固定監控點上,增加一些流動監控點;同時健全和推廣疫情網絡直報系統,以便全面、快速了解廣西鼠疫疫情的變動情況。(2)改進血清學監測方法,被動血凝試驗(PHA)經WHO推進在我國鼠疫領域已大規模用于實踐,廣西于1973年開始用于監測,但在實踐中也發現,該方法假陽性率較高,敏感性低于放免法,但放免法影響因素多,試驗結果易產生誤差;酶聯免疫吸附試驗,其敏感性和可靠性均較高,且操作簡便經濟,在鼠疫血清測定方面已得到較好的應用。我們在堅持做PHA的基礎上,也對本法進行了嘗試;(3)建立鼠疫PCR監測技術。由于家鼠壽命短,敏感性又高,能產生抗體的個體數量少,僅靠血清學及常規病原學分離培養有可能對鼠疫造成漏判,因而有必要建立一種先進的鼠疫病原學監測方法。我國于1995年開展鼠疫PCR技術研究,廣西于2002年開展相關鼠疫PCR技術的應用研究,該方法具有快速、特異、靈敏等特性,而且還可以用于非典型菌株的檢測,可為靜息期鼠疫的流行病學監測和防治提供科學依據。(4)GIS在鼠疫防治與監測中的應用。廣西于2003年立項,基于我區歷史疫情資料、鼠疫監測資料、自然地理等資料,在廣西醫科大學公共衛生學院的協助下,采用SOL Server系統進行開發,初步建立了以GIS為核心技術的廣西鼠疫防治監控管理系統,實現空間數據與屬性數據的無縫結合,在該系統的支持下,基本實現了廣西鼠疫相關信息查詢功能,對全區所有監測點的信息進行管理,對全區鼠疫發生的風險性進行綜合評估,并嘗試按風險性高低對全區監測點進行分區規劃管理,同時加強鼠疫監測質量控制,逐步實現疫情實時監控。

2.5 堅持開展具有廣西特色的鼠疫后期綜合處理廣西于2000年及2001年相繼在隆林縣和西林縣暴發鼠疫流行,引起黨和政府的高度重視。自2002年開始,廣西每年拿出一定的專項資金,根據家鼠鼠疫的特點,制定了以“鞏固防治效果,防止疫情反復發生”為主要目標的鼠疫疫區后期處理綜合性防治措施〔8〕,每年春季對廣西鼠疫疫區進行綜合處理,處理措施包括對原疫點及其周圍10km范圍內所有村屯進行統一滅鼠滅蚤、滅鼠前后鼠蚤密度調查、對主要宿主動物、主要傳播媒介、指示動物進行病原學、血清學監測、可疑疫情線索搜索及對疫區群眾進行鼠疫防治知識教育。通過連續6年的綜合防治處理,廣西目前已實現連續5年無動物間鼠疫流行,連續6年無人間鼠疫流行,人民群眾鼠防意識有了很大提高,鼠疫疫情得到了明顯的遏止,實踐證明,疫區后期綜合處理對于控制鼠疫疫情、鞏固鼠疫防治效果十分有效,值得推廣。

〔1〕叢顯斌,徐成,張貴軍.中國鼠疫疫情現狀〔J〕.中國地方病防治雜志,2006,21(3):159-162.

〔2〕梁江明,林新勤,楊進業,等.廣西鼠疫防治50年回顧〔J〕.地方病通報,2003,18(1):53-54.

〔3〕秦石英,黃德蕙,林新勤,等.廣西鼠疫菌生物學形狀的研究〔J〕.中國地方病防治雜志,2004,19(5):273-275.

〔4〕梁江明,曾峻,周樹武,等.廣西鼠疫疫區嚙齒動物調查研究〔J〕.中國熱帶醫學,2006,6(7):1189-1160.

〔5〕李壽生,楊光華.對廣西鼠疫自然疫源地問題的分析〔J〕.廣西預防醫學,1996,2(1):48-49.

〔6〕周樹武.鼠疫監測方法的創新與廣西的鼠疫監測現狀〔J〕.中國熱帶醫學,2001,1(1):26-27.

〔7〕李壽生.廣西鼠疫疫情監測及防治措施的可行性分析〔J〕.地方病通報,1996,11(1):92-93.

〔8〕梁江明,曾竣,周樹武,等.廣西鼠疫形勢分析及其防治對策〔J〕.地方病通報,2007,22(4):54-57.