慢性硬膜下血腫術后并發急性顱腦外傷一例

尤偉

（遼寧省北票市第一人民醫院神經外科 遼寧北票 110032)

1 臨床資料

患者男性,51歲。3個月前因車禍受傷,入院診斷為頭皮血腫,當時頭部CT示顱內未見異常,入院觀察治療5d后痊愈出院,傷后病人無抽搐,否認癲癇病史。15d前病人逐漸出現頭暈,左手不靈活,來醫院行頭CT檢查示:右側顳頂部慢性硬膜下血腫,中線移位,右側腦室受壓。入院后擇日在局麻下行慢性硬膜下血腫鉆孔引流術,術后引流通暢,術后3dCT復查示少量硬膜下積液,腦室無受壓。拔除引流管。術后病人恢復順利,無不適主訴。術后第5天病人突然抽搐后摔倒,傷及頭部,當時意識不清,為癲癇大發作,持續時間為5min,急行頭部CT檢查示蛛網膜下腔出血,未見挫傷灶。病人清醒后頭痛逐漸加重,傷后5h在次行頭CT檢查示:右側硬膜下條狀高密度影,雙額葉多發挫傷灶,蛛網膜下腔出血。傷后12h候病人出現淺昏迷,復查CT示雙額葉多發挫傷灶,形成腦內血腫,右側硬膜下血腫,腦室受壓。急診在全麻下行右額顳去骨瓣減壓血腫清除術,術后病人清醒,術后第2d病人開始出現抽搐發作,每日發作約2～3次,每次持續約5min,連續發作3d。肌注地西泮可緩解,口服苯妥英鈉后3d后無再次發作,經術后常規治療,病人術后15d好轉出院。

2 討論

慢性硬膜下血腫其出血原因和發病機制尚不完全清楚,好發于50歲以上老人,僅有輕微頭部外傷史。血腫可發生一側或雙側,大多覆蓋于額顳頂部大腦表面,介于硬腦膜和蛛網膜之間,形成完整包膜。血腫逐漸增大,由于腦的直接受壓和顱內壓增高引起臨床病象。慢性硬膜下血腫術后可發生繼發性癲癇發作,多為引流管留置時間過長刺激皮層所致或因繼發性顱內出血,預防辦法:(1)引流管留置時間不要過長。(2)引流管不能過粗、過硬。(3)引流管放置時不要插入太深。術后癲癇一旦發作,應抗癲癇治療,同時作頭顱CT檢查以排除繼發性顱內血腫。慢性硬膜下血腫術后出現外傷后可造成手術側橋靜脈撕裂造成急性硬膜下出血,引起腦部受壓及癲癇發作,術后病人應加強陪護避免造成再損傷。

[1]裘法祖.外科學[M].1984.

[2]梁玉敏.慢性硬膜下血腫鉆孔引流術后并發癥及其防治[J].中華創傷雜志,1995,11:251～253.