心理咨詢中失眠的常見原因及診治

章逸桃

(江蘇省鎮江監獄心理健康指導中心 江蘇 鎮江 212003)

失眠是指睡眠的發生或(和)維持出現障礙,睡眠的質和量不能滿足生理需要,加之心理的影響,致使白日產生瞌睡和一系列神經癥狀。隨著社會的發展,生活節奏的加快,生活、工作中的各種矛盾和困難所造成的焦慮、抑郁、緊張、激動、憤怒或思慮過多均可引起失眠。它是心理咨詢中是最常見的癥狀之一,據統計心理咨詢的求助者約有60%以上合并有失眠,根據心理咨詢工作中的體會,感受到心理因素可導致失眠,在某一程度上失眠又會加重心理疾患,因此,在心理咨詢過程中要重視失眠的原因及診治。

1 失眠的病因

失眠的原因繁多,從心理學角度來說失眠常常與情緒有關,就是與人的心理活動有關。心理活動影響軀體功能和健康,研究表明,大腦高級活動過度緊張可影響到植物神經和內分泌系統的功能,使之出現病理過程。而近代的社會環境變化能引起的心理反應也被認可。當來自各方面的應激因素,使人體產生一種心理生理反應,如此便可激活機體的功能,使人們的體力和智力得到鍛煉和提高;但超過限度的應激,強烈而持久的心理社會刺激,能使機體某些功能,產生連續性偏高,導致神經遞質、內分泌等系統的多方面功能異常,造成大腦的功能障礙。大腦的功能調節失常,易出現失眠癥狀。門診心理咨詢中較為常見的原因如下。

1.1 心理行為障礙引起的失眠

泛指由于心理精神因素和睡眠習慣不良引起的失眠,是臨床上最多見的失眠之一。

1.1.1 情緒調整不良性失眠 又稱一過性心理生理性失眠,因情緒激動如興奮、喜悅、焦慮、不安、悲痛、恐懼等,使機體一時不能調整適應所致。常伴焦慮和抑郁反應,進一步加重了失眠。病因消除后或適應能力增強后,一般在數天至數周內自行痊愈。再遇情緒激動的因素可以復發。如病因持續不去,病程可延長。如一開始處理不當,則即使病因解決后,也可遷延為心理生理性失眠。

1.1.2 心理生理失眠 是單純因持續精神緊張引起的失眠,但可因其他原因誘發,誘因去除后失眠持續存在。精神緊張來源和表現于3個方面:（1）負性生活事件或長期過分緊張的壓力,常伴有肌收縮性頭痛等,又干擾了睡眠。（2）睡前強烈希望有一良好睡眠的愿望;從而焦慮不安,反使入睡困難。（3）白日擔心失眠對健康的危害,將一切注意力集中于失眠,使精神進一步焦慮緊張。

本病與焦慮癥性失眠的鑒別是,焦慮癥焦慮涉及的內容較廣,而本病焦慮的核心是失眠。與神經衰弱失眠兩者在病因、癥狀、失眠特點和治療方面均基本相同。但本病主訴的側重點是失眠,且將白日一切癥狀均歸因于失眠;神經衰弱的主訴則是各種軀體和精神癥狀,失眠只是其中癥狀之一,可作為鑒別參考。

1.2 精神疾病引起的失眠

因各種神經癥和精神病引起的失眠,原發病的表現為診斷依據。但應注意各種失眠,均可產生神經衰弱、焦慮癥和抑郁癥狀,需注意兩者的因果關系。

1.2.1 神經癥引起的失眠 各種神經癥如神經衰弱、焦慮癥、強迫癥和抑郁性神經癥等,是失眠最常見的原因之一,且兩者相互影響,形成惡性循環。

1.2.2 抑郁癥性失眠 十分常見,可以失眠為主訴,或在抑郁癥癥狀未有顯現前已發生失眠。

2 失眠的診斷

失眠,臨床上通常指盡管有充分的睡眠條件卻存在對睡眠時間和質量不滿足,并影響到白天社會功能的一種主觀體驗。成人每日需要的睡眠時間,至少應有6.5h,因個體和年齡而異,此外,睡眠質量較睡眠數量更為重要。失眠主要可分為入睡性、睡眠維持性和早醒性3種睡眠障礙。具體表現為入睡困難,睡后1～2h仍不能入睡(以焦慮癥為多見);睡眠表淺、頻繁覺醒、多夢(以神經衰弱為多見);早醒,入睡后醒來較早,且醒后無法再睡(以抑郁癥為多見)等,經常會合并發生。一般來說,失眠按照病程分為急性失眠:病程＜4周;亞急性睡眠:病程<4周,＜6個月;慢性失眠:病程＞6個月3種。給失眠患者做癥狀自評量表測試,結合失眠癥患者癥狀自評量表中的軀體化、人際關系、敏感、抑郁、焦慮等因子分,來判斷哪些心理社會因素引起了失眠。

3 失眠的治療

3.1 病因治療

與任何疾病一樣,失眠作為一種癥狀都有原因的。失眠的治療也須首先根治病因。如有的人是心理因素,或有其社會家庭等因素而致,或因為某些疾病而致。通過對原發疾病的治療,疾病痊愈了,失眠也隨之好轉。若因自身心理因素而致的失眠,則需要去找心理醫生咨詢,找出原因所在,用各種方法來消除造成失眠的有關因素,以達到治療的目的;如有些失眠者是由于家庭關系、人際矛盾、改造壓力等原因所致,也可在心理醫生幫助下,用心理學的方法進行疏導、消除心理障礙,增進心理適應能力,重建心理平衡,失眠便會治愈。例如:對以失眠為主訴的抑郁癥的治療,個人的體會是,白日使用具有興奮性的抗焦慮抗抑郁藥物,睡前使用作用較強的有抑制作用的抗抑郁劑,以促進正常的醒-眠節律,可取得較好效果;對焦慮癥引起的失眠治療,應明確焦慮產生的原因,并采取適當的對策,幫助求助者克服焦慮情緒。因此失眠患者找心理醫生進行咨詢是非常必要的。

3.2 認知療法

在指出并要求患者解決引起失眠的病因同時,指出患者自己意識不到的因失眠而繼發的各種心理障礙,糾正其錯誤觀念以及適應不良的情緒和行為,建立信心,戰勝疾病。包括:（1）正確認識睡眠時間問題。（2）正確認識并承認對癥狀的夸大,如有的患者在夜幕降臨時,會無意識、不由自主地進入擔憂恐懼的預期焦慮。盡管早早躺下,緊閉雙眼,但腦子卻在一刻不停地胡思亂想,自然擾亂了睡眠。白天,病人感受著人困馬乏、效率低下的痛苦,更強化了對睡眠的期待與對失眠的恐懼。如此惡性循環,使病情由輕至重。這時可運用反向作用的心理機制,忽略睡眠,淡化睡眠觀。（3）正確認識做夢的必然性和必要性(但對“通宵是夢”應檢查睡眠表淺和多醒的原因;而惡夢則與情緒有關)。（4）正確認識心理因素對白日癥狀產生的影響。（5）分析既往療效欠佳原因,如失眠和焦慮互為因果等。

3.3 行為療法

在認知療法基礎上,指導患者一套能促進良好睡眠的衛生習慣和方法。包括:（1）促進正常的醒眠節律。（2）睡前和不能入眠時,學會一套自我松弛方法:如反復握拳—放松,作簡易氣功等。（3）刺激控制治療:即避免“清醒”與“臥床“形成條件反射,如不在床上思考、閱讀,改變睡眠的條件、環境等。（4）睡眠限制治療:控制上床時間,以保證有效睡眠。

另外,為催眠失眠設計的放松訓練簡單易學:患者仰臥床上,雙眼微合,把注意力集中在雙手或雙腳上,全身肌肉極度放松,用手或腳的沉重感來體驗肌肉的松弛程度,越覺沉重表明肌肉越加松弛,同時進行緩慢、均勻、深長的呼吸。練習時不進行任何思考,意念不能離開手或腳的沉重感,一旦出現與放松訓練無關的思想,應立即停止,把注意力引回到手腳沉重感的體驗上。患者一般能在練習中安然入睡。一部分患者在剛開始時可能不順利,不要灰心,堅持一段時間訓練后可以取得良好的催眠效果。

其他如:生物反饋訓練、音樂治療也是一種重要的放松治療方法。柔和、單調的樂聲,或類似催眠曲的簡單旋律,對于治療入睡困難有很好的效果。

3.4 藥物治療

一般失眠經過病因、病理心理、軀體松弛治療后即可治愈。因此,并非失眠患者都需要藥物治療。門診咨詢神經癥失眠或心理生理性失眠治療過程中,對嚴重的失眠患者可適當服用抗焦慮、鎮靜、催眠藥物,如:安定,氯硝安定及佳樂安定等,但不宜作為首先。

3.5 其他治療

在實際生活中加強鍛煉和修養,要加強自己對環境的適應力,多參加文體活動和社會交往,保持愉快向上情緒,提高心理健康狀況,無疑對改善睡眠有良好作用。

[1]郭念鋒.國家職業資格培訓教程《心理咨詢師》(三級、二級)[M].北京：民族出版社,2005.