帶氣管導管病人的護理體會

潘維梅 李博

(大慶龍南醫院 黑龍江 大慶 163000)

氣管插管是常見而重要的搶救措施,帶氣管插管的病人大多是危重病患,保持氣管導管通暢是病人護理的主要內容,其直接影響到病人的愈后及安危。我院自2007年1月至2009年1月共收治帶氣管導管病人68例,其中5例并發氣道并發癥,現將其發生時間原因及護理方法報道如下。

1 臨床資料

68例病人中有5例發生氣管導管并發癥,其中男性3例,女性2例。年齡26～70歲。帶管時間0.5～72h。其中分泌物阻塞3例,氣管脫出1例,導管打折1例。

2 護理方法

對于帶氣管插管的病人在護理中采取濕化氣道、定時叩擊、刺激咳嗽、吸痰等常規護理方法。對出現氣道并發癥的病人分析其發生原因,給予及時吸痰、更換氣管導管、調整支架位置等措施,并適時進行心理護理,具體措施如下。

2.1 常規護理

2.1.1 濕化氣道 間歇濕化法:對于留置導管時間＜8h者,采用注射器抽取濕化液直接快速注入氣道內的方法,濕化液采用0.45%的鹽水。

2.1.2 定時叩擊 通過叩擊使粘附在支氣管管壁上的黏液松動。給病人作叩背時,叩擊力度適中,根據病人不同的年齡,使用合適的力度,是病人不感到疼痛為宜。注意避免叩拍手術切口,鎖骨,前胸及脊柱部及其它重要器官區。預防直接叩擊胸壁引起皮膚發紅,可用單層薄布保護皮膚。

2.1.3 刺激咳嗽法 有些病人因鎮咳、機械通氣、傷口疼痛、體質虛弱等原因不能有效咳嗽排痰,采用刺激咳嗽法來誘導病人主動咳嗽。及時清理插管內分泌物。將吸痰管通過氣管插管前端,刺激病人呼吸道及隆突,動作由輕到重,以能引發病人嗆咳反射為宜。

2.2 并發癥的護理

2.2.1 分泌物阻塞 3例病人在帶管2～4d出現呼吸困難和口唇紫紺,血氧飽和度下降。吸痰操作不當,不及時等都是造成分泌物阻塞的原因。迅速給予徹底吸痰后梗阻解除,發現吸出大量粘稠分泌物及固體痰痂。

2.2.2 氣管導管脫出 本組1例病人在插管后3d內出現突然的低氧血癥及機械通氣氣道壓力增高,吸痰管插入困難,考慮氣管導管脫出,經麻醉醫生會診認為導管脫出氣道,緊急更換氣管導管后患者低氧血癥解除。

2.2.3 氣管導管打折引起氣道阻塞 本組1例為機械通氣病人,特殊體位。分析原因為支撐呼吸機管道的支架調節不當,氣管導管發生打折及扭轉,導致氣道壓力過高、報警。及時發現,使病人平臥位,調整支架位置,使氣管導管復位,恢復通氣。

3 護理效果

研究發現,分泌物阻塞病人3例,發生率4.4%,較文獻報道8.6%的明顯減少,氣管打折脫出發生率為1.4%,較文獻報道的6.4%明顯減少。

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