溶栓治療84例急性心肌梗死的護理①

馬衛芬

(云南省師宗縣人民醫院 云南 師宗 655700)

急生心肌梗死(AMI)是內科常見的急重癥,是由于冠狀動脈病變導致心肌嚴重而持久缺血所產生的[1],其病情重,變化快且兇險,并發癥多,病死率高。靜脈溶栓療法是治療該病最有效的方法之一,溶栓治療可使阻塞的冠狀動脈再通,從而挽救瀕死的心肌組織,限制梗死范圍,維持心肌功能,并降低死亡率。在溶栓治療中正確、及時、恰當的護理,是溶栓成功的重要一環。我科自2005年1月至2008年12日共收治AMI病人84例行溶栓治療,療效滿意,現報道如下。

1 臨床資料

本組病例84例,其中男性68例,女性16例,年齡45～69歲,發病時間在6h內,年齡小于70周歲有典型AMI臨床表現,心電圖、血清酶變化,其中下壁心肌梗死64例,前壁心肌梗死18例,廣泛前壁心肌梗死2例,無靜脈溶栓的禁忌證。

2 治療方法

入院后立即口服阿司匹林300mg,每日1次;尿激酶150ut,半小時內滴入。在滴溶栓藥物1/2、1、2、4、6、8h各復查1次18導心電圖,每隔2h行心肌酶譜及其同功酶、凝血酶原時間測定。12h后腹壁皮下注射低分子肝素鈣5000U,以后每12小時1次,持續7～10d,然后改為口服阿司匹林100mg,每日1次。

3 護理

3.1 用藥前的準備

（1）一般在患者入院10min內立即記錄18導聯心電圖,以便與用藥后的心電圖相比較。

（2）患者收入CCU病房,絕對臥床休息、給予氧氣吸入、心電監護、每半小時記錄一次生命體征。備好各種搶救物品和藥物,建立2～3條靜脈通路。溶栓藥應選微粗靜脈輸注,以保證藥物輸入。做血常規、血小板計數,檢驗凝血指標等。

3.2 心理護理

及時了解患者和家屬的焦慮程度,耐心做好解釋、安慰工作,使之能正確對待疾病,解除患者的思想顧慮與精神緊張,使患者能密切配合治療[1]。對溶栓過程中可能出現的并發癥給予介紹,使患者及家屬有正確的認識。

3.3 密切觀察病情變化

密切觀察患者的神志、心率、心律、呼吸、血壓、心電圖波形的變化。及時記錄并報告患者對疼痛的敘述、疼痛的部位、持續的時間、放射的部位及誘發因素,同時注意觀察有無出血傾向,仔細觀察患者是否有口腔粘膜出血、鼻腔出血、血腫、淤斑、血便、血尿等出血傾向,同時觀察齒齦有無出血、注射部位有無出血,避免不必要的肌肉注射,以免增加出血機會。再灌注性心律失常是溶栓治療過程中常見的并發癥,以室性心律失常多見,如頻發室性早搏、多源性室性早搏、室速、竇緩及各種類型的傳導阻滯[1]。本組有20例出現室性早搏,1例出現室顫,3例出現Π-Ⅲ度房室傳導阻滯,經積極的對癥治療,及時消除了心律失常。

3.4 療效觀察

觀察患者溶栓治療是否有效,主要從以下方面判斷。癥狀消失:許多患者在治療初期有劇烈胸部疼痛,血栓溶解后胸痛可在2h內基本緩解或消失。心電圖的改變:在溶栓中隨血栓的溶解,抬高的ST段在2h內下降50%。心律的改變:血栓溶解后,缺血心肌的血供恢復,血清灌注的短時期內可發生再灌注性心律失常。血清酶學反應:由于缺血部位心肌得到血流再灌注,部份壞死的心肌細胞釋放的酶隨血流到循環血液,使酶的峰值提前。

3.5 抗凝治療的維持

為保證再通的冠狀動脈不再發生血流堵塞,抗凝治療的維持十分重要,在抗凝治療的維持期間,仍需嚴密觀察有無出血現象的發生,密切觀察有無心律失常和心功能不全的發生。

3.6 做好基礎護理

在抗凝治療初期,患者需絕對臥床休息。充分的休息,可降低心肌耗氧量,使心肌處于最低代謝狀態,有利于損傷心肌的修復和病情恢復。避免不必要的翻動,限制親友探望,防止情緒激動,指導患者正確用藥,進食低脂、低鹽、低膽固醇易消化的食物,多吃水果、蔬菜、蜂蜜,少量多餐避免過飽,做好口腔護理,保持大便通暢,避免用力排便。

4 結語

本組冠脈再灌注符合溶栓成功指標,結果76例溶栓成功,6例無效,2例死亡,通過對本組病例的護理,我們體會到溶栓治療,使急性心肌梗死的治療發生了一場革命,溶栓療法發揮最大作用的最佳時間是胸痛發生后的6h內,且用藥越早,效果越佳。所以予取搶救時機是成功所在,護士迅速建立靜脈通道,盡快按醫囑輸入溶栓藥,并在用藥期間密切觀察病人的病情變化,密切監測各項生命體征的波動,做好相應的護理工作,預防并發癥,對病人的早期恢復起著積極的作用。

[1]姚景鵬.內科護理學[M].北京:中國和平出版社,122～126.