病毒引起間質性肺炎一例

陳斌 廖建萍

(廣州海軍新村干休所 廣東廣州 510315)

1 臨床資料

患者，男，年齡74歲。平素體格健康。每年體檢未發現明顯心肺疾病。1個月前無明顯誘因出現發熱,自行用藥效果不佳癥狀加重。3d來體溫高達38.2℃、拌咳嗽、晨起有痰、量少、色白。納差、乏力。查體:雙肺呼吸音粗,未聞及干音.查血HBG:115G/L、PLT:100×109/L、WB:36.4×109/L、N:0.424、L:0.428。PPT實驗陰性,痰涂片未找到抗酸桿菌。胸片示右上肺炎與肺結核相鑒別,考慮（1）病毒性肺炎（;2）肺結核。給予抗結核、抗病毒、護肝治療。3d后體溫穩定37℃,仍有咳嗽,時有胸悶,活動后明顯。聽診:雙肺呼吸音清未聞及干濕音,右肺呼吸音有減低。1周后,復查痰涂片未找到抗酸桿菌,血常規HBG:113G/L、PLT:109×109/L、WBC:3.0×109/L、N:0.555、L:0.368。患者有時仍有低熱。考慮可能為肺結核可能,繼續抗結核治療同時做痰培養。復查胸片示右肺第4前肋骨以上可見索條狀模糊影、網格改變,余肺紋理增多。印象:右上肺炎癥,病灶吸收好轉。繼續給予抗結核、抗病毒、護肝治療。3周后病人無發熱、咳嗽、但仍有胸悶、氣促、活動后明顯,復查血常規HBG:115G/L、PLT:101×109/L、WBC:2.7×109/L、N:0.635、L:0.336。再次復查胸片示右肺第4前肋骨以上可見索條狀模糊影,網格改變,余肺紋理增多,左膈面光整,右隔模糊不清。印象:右上肺間質性炎癥,比上次片有所發展。支氣管鏡肺活檢:顯示呈間質性肺炎改變。痰培養無一致細菌生長。停抗生素、抗結核治療,應用地塞米松30mg每日,分3次服用。患者感覺胸悶,氣促稍好轉。用地塞米松10d后查胸片示右肺第4前肋骨以上可見索條狀模糊影,網格改變,余肺紋理增多,左膈面光整,右隔模糊不清。印象:右上肺間質性炎癥,病灶吸收好轉。用地塞米松第3周患者感覺胸悶,氣促好轉。復查胸片示右上肺間質性炎癥與上片相比基本相同。考慮地塞米松應用已經半月,地塞米松前面10d效果明顯,繼續應用1周病情無繼續好轉趨向,患者病情穩定,地塞米松減量至維持劑量5mg每日。其中患者病情未出現反復。患者感覺稍有胸悶,無氣促。1年來患者自覺良好,癥狀明顯減輕,精神好轉,有時仍感胸悶。

2 討論

間質性肺炎,又叫間質性肺疾病、彌漫性肺疾病等,顧名思義它是肺間質的病變。間質性肺炎不是一個單一的疾病,而是一大類疾病的總稱,已知一小部分病因已明,如塵肺、藥物性肺炎、放射性肺炎等;但有相當一部分病因不明,如特發性肺纖維化、結節病等。間質性肺炎雖然稱為“肺炎”,但主要不是由細菌、病毒等微生物感染而成用抗生素大多無效,間質性肺炎早期主要癥狀為咳嗽,不易發覺病因,因而易被耽誤,且此病只能穩定無法根治。中藥調理有一定療效。后期肺部纖維化,出現裂縫。從而導致呼吸困難。纖維化過程不可逆。目前還缺乏特效的治療方法,常表現為進行性發展,最終出現呼吸衰竭和心力衰竭。激素可以減慢疾病進程,緩解臨床癥狀,如減輕氣促、改善肺功能和提高血氧分壓等,使患者能進行一定的體力活動,減輕患者的精神壓力,從而提高生活質量。增強患者的免疫力,減少感冒次數,可以防止因感染而致病情惡化。間質性肺炎必須先明確診斷,長期治療,切不可掉以輕心。治療原則主要在于積極控制肺泡炎并使之逆轉,進而防止發展為不可逆的肺纖維化,但迄今尚無特效療法。糖皮質激素仍為首選藥物,其次為免疫抑制劑等。皮質激素慢性型常規起始劑量為強的松30～40mg/d,分3～4次服用。待病情穩定,X線陰影不再吸收可逐漸減量,約持續4～6周后每次減5mg,待減至20mg/d,每次減2.5mg,如患者感病情不穩定,減量更應緩慢,甚至每次僅減1mg。維持量不小于10mg/d,療程不應少于1年。如減量過程中病情反復,應再重新加大劑量控制病情,仍然有效。如病情需要,可終身服用。病毒性感冒在對癥,支持治療一般能自愈,此患者發展至肺間質性炎癥。可能主要因為得病初期未引起重視,自行用藥,未系統治療,年齡偏大,身體抵抗力低,入院后由于病毒細菌感染明顯,細菌感染控制后只考慮到結核可能,反復用抗生素和抗結核治療,以至病情發展第3周間質性肺炎進一步發展。此患者診療過程中。到入院后3周胸片和支氣管鏡肺活檢支持右上肺間質性炎,此前作為醫生沒有高度重視。今后如發現病毒性感冒治療后患者有胸悶,活動后明顯的情況要高度重視有無間質性肺炎的發生。不足之處此例病例病毒診斷為臨床診斷,未有病理學診斷于以支持。此例間質性肺炎是否有其他原因引起不能完全排除。