TVP術后并發癥的處理及預防

王慧真

(河南省許昌市中醫院外科 河南許昌 461000)

隨著手術的廣泛開展,對一些術后并發癥,不能正確認識和及時處理,影響到術后的效果,要了解并發癥的產生原理及防治,有效地降低并發癥發生機率,從而更好地開展這一手術。

1 出血

有近期出血和遠期出血。近期出血指術后病房中24h內所發生的出血,尿血鮮紅、伴有血塊、引流不暢,常常造成尿管堵塞,原因可能有:(1)手術因素:創面止血不徹底,包膜穿孔致術后收縮不良引起。其他因素:自身凝血功能差,及糖尿病患者。(2)預防及處理:①徹底止血,充分電凝,特別是膀胱頸部;②規范操作:近包膜處汽化切除時不能太深,以免引起包膜穿孔,術后創面盡可能汽化平整;③牽拉尿管壓迫膀胱頸部止血;④對凝血功能差者,給予相應藥物應用,及止血劑應用。(3)遠期出血:指拔尿管后又出現肉眼血尿或嚴重的血尿,時間為1周到1個月左右時間。其原因為創面壞死組織或創面血管部位的焦痂脫落引起。其誘發因素為:突然增加腹壓、大便干用力排便、搬重物、久坐及感染引起。出血的病人創面恢復慢且感染等因素增加,出血機會相應較大。(4)預防及處理:①適當延長抗菌素應用時間,出院后也要口服抗菌素一周到半月;②保持大便通暢,多飲開水;③對嚴重出血,有尿道堵塞的,需重新留置導尿管并行膀胱沖洗,極個別的需重新鏡下止血。

2 尿路感染

其原因有:(1)留置尿管,特別是術前長期留置尿管的病人;(2)局部壞死組織;(3)病人全身情況差及糖尿病病人。預防措施:(1)嚴密止血,盡早拔除尿管;(2)多次開水淡化尿液;(3)應用抗生素;(4)術前留置尿管及糖尿病病人延長抗生素應用時間。

3 排尿困難

一般情況下術后第2天拔除尿管后,患者即可自行排尿,有極少數患者不能自行排尿。其原因有:(1)創面及尿道水腫。(2)膀胱內殘留前列腺組織碎片,或少量血塊堵塞。(3)長期留置尿管膀胱功能差,或合并有神經源性膀胱者。處理意見:(1)再留置導尿管3～5d,并應用抗生素。(2)短期內應用皮質激素減輕局部水腫。(3)做提肛運動,增加括約肌功能,有個別病人開始排尿尚可,半月后出現排尿困難,其原因為:(1)創面有活瓣形成,特別是精阜處。(2)尿道狹窄或粘連。(3)膀胱頸部瘢痕縮窄。處理:(1)盡可能汽化徹底,術畢推至精阜處,查看創面,不留活瓣。(2)定期行尿道擴張,減少尿道狹窄及頸部瘢痕狹窄。

4 尿道狹窄

經尿道前列腺汽化電切術,是經尿道操作手術,進鏡時對尿道粘膜有一定的刺激,特別是尿道相應較細的患者,易造成尿道粘膜損傷,術后可能引起尿道狹窄,且尿道口較為多見。其原因為:(1)尿道細而電切鏡外鞘粗。(2)術中反復扒拉鏡鞘,致粘膜損傷。(3)近精阜處反復電凝,組織壞死感染致后尿道及膜部狹窄。(4)留置尿管時間過長。(5)感染。處理及預防:(1)定期尿道擴張,特別是尿道外口狹窄的病人一般擴張1～2次即可,每周1次,擴張時要輕柔,不能過度擴張,一定要用潤滑劑。(2)術中盡量不要反復推動鏡鞘。(3)導尿管不要太粗,且要盡早拔除。(4)尿道內口狹窄,不能擴入膀胱時,及早行鏡下切開。(5)出院時與病人交待完善,早期隨訪,早期治療。

5 頸部狹窄

前列腺汽化電切術后出現膀胱頸部瘢痕狹窄的發生率較低,多數見于術前已有頸部狹窄者,這類病人臨床上表現有尿頻、排尿困難,但前列腺并不大,鏡下會發現有尿道梗阻癥狀,膀胱內有小梁小室形成,此類病人術后一般會出現持續性尿痛,逐漸出現尿細,排尿困難,形成原因可能與下列因素有關,(1)患者本身有疤痕纖維化傾向。(2)術后感染。(3)手術過程中汽化電凝過多,能量偏大。處理:(1)定期行尿道擴張,并堅持好,一直到瘢痕期過后。(2)術中操作時若發現有頸部縮窄則應注意盡量多切割,少汽化,少電凝,且盡可能將內口切大,術后短期內應用皮質激素,應用抗生素預防感染。(3)若出現頸部狹窄嚴重,而致排尿困難,個別出現充盈性尿失禁時,須再行頸部切開,或頸部瘢痕切除。

6 性功能障礙

主要為陽萎和迸行射精,由于一些病人既使出現,因羞怯心理,加上大部分病人都是年齡偏大者,并不會到醫院就診,所以具體發生數資料不詳,陽萎主要原因可能為個別切穿包膜,損傷勃起神經所致,而迸行射精與破壞膀胱頸部有關。

掌握經尿道前列腺汽化電切術后并發癥的發生機理,可以在手術操作過程中做到規范操作,了解其形成原因,便于及時用藥及預防,出現后能得到正確及時的處理,使病人能夠早日康復,使每個患者能夠順利恢復,改善生活質量是最弱的治療目的。