論重癥甲型H1N1流行性肺炎的臨床治療體會(huì)

張俊

(廣東省邊防總隊(duì)海警第二支隊(duì)衛(wèi)生隊(duì) 廣東 汕頭 515041)

論重癥甲型H1N1流行性肺炎的臨床治療體會(huì)

張俊

(廣東省邊防總隊(duì)海警第二支隊(duì)衛(wèi)生隊(duì) 廣東 汕頭 515041)

通過(guò)對(duì)甲型H1N1流行性肺炎和重癥甲型H1N1流行性肺炎的癥狀、傳播途徑的剖析,分析重癥甲型H1N1流行性肺炎的治療方法,得出對(duì)重癥甲型H1N1流行性肺炎的治療關(guān)鍵。

論重癥甲型H1N1 流行性肺炎 臨床治療

1 甲型H1N1流行性肺炎的概述[1]

2009年3月墨西哥爆發(fā)“甲型H1N1流行性肺炎”疫情,造成了嚴(yán)重的人員死亡,并迅速在全球蔓延,至此展開(kāi)了全球抗擊“甲型H1N1流行性肺炎”疫情的序幕。4月30日世界衛(wèi)生組織宣布將流感大流行警告級(jí)別提高為5級(jí)。

1.1 甲型H1N1流行性肺炎的定義

甲型H1N1流感為急性呼吸道傳染病,該病毒毒株包含有豬流感、禽流感和人流感3種流感病毒的基因片段。人群對(duì)甲型H1N1流感病毒普遍易感,并可以人傳染人,人感染甲流后的早期癥狀與普通流感相似,包括發(fā)熱、咳嗽、喉痛、身體疼痛、頭痛、發(fā)冷和疲勞等,有些還會(huì)出現(xiàn)腹瀉或嘔吐、肌肉痛或疲倦、眼睛發(fā)紅等。

1.2 甲型H1N1流行性肺炎的癥狀

早期的甲型H1N1流感不易被察覺(jué),因?yàn)榧仔虷1N1流感的潛伏期時(shí)間比較長(zhǎng),比流感、禽流感的潛伏期都要長(zhǎng),一般的潛伏期時(shí)長(zhǎng)7d。

甲型H1N1流行性肺炎的癥狀與流感非常相似,主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咽痛、頭痛等,有的人也表現(xiàn)出腹瀉或嘔吐、肌肉酸痛或疲倦、眼睛發(fā)紅等癥狀.有的患者病情發(fā)展很快,突然發(fā)高燒,體溫超過(guò)39℃,更有甚者并發(fā)嚴(yán)重肺炎、肺出血、胸腔積液、急性呼吸窘迫綜合癥、血象降低、腎功能衰竭、敗血癥、休克、呼吸衰竭及多器官損傷,甚至導(dǎo)致死亡。

1.3 甲型H1N1流行性肺炎的傳播途徑

甲型H1N1流行性肺炎的傳播主要是近距離接觸產(chǎn)生,特別是通過(guò)感染者的咳嗽和噴嚏為媒介,在人群密集的環(huán)境中更容易發(fā)生感染,而且有證據(jù)表明微量病毒可留存在電話機(jī)、桌面或其它平面上,再通過(guò)手指與鼻、眼、口的接觸來(lái)傳播。因此,盡量不要與他人身體接觸,包括握手、親吻、共餐等。如果接觸帶有甲型H1N1流感病毒的物品,而后又觸碰自己的鼻子和口腔,也會(huì)受到感染。

2 重癥甲型H1N1流行性肺炎的治療

2.1 重癥甲型H1N1流行性肺炎的癥狀

重癥甲型H1N1流行性肺炎患者的主要臨床表現(xiàn)為:(1)持續(xù)高燒3d以上;(2)會(huì)出現(xiàn)劇烈咳嗽,且咳嗽時(shí)伴有膿痰、血痰,或者出現(xiàn)胸痛;(3)呼吸頻率加快,出現(xiàn)呼吸困難,口唇紫紺;(4)改變神志,出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、嗜睡、躁動(dòng)、驚厥等癥狀;(5)嚴(yán)重嘔吐、腹瀉,出現(xiàn)脫水表現(xiàn);(6)影像學(xué)檢查有肺炎征象;(7)肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)等心肌酶水平迅速增高;(8)原有基礎(chǔ)疾病明顯加重。更有的危重患者甚至?xí)霈F(xiàn)呼吸衰竭、感染中毒性休克、多臟器功能不全或出現(xiàn)其他需進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療的嚴(yán)重臨床情況。

2.2 重癥甲型H1N1流行性肺炎的主要治療方法

2.2.1 重癥甲型H1N1流行性肺炎的治療原則 按照重癥優(yōu)先的原則安排住院治療,并且根據(jù)患者病情及當(dāng)?shù)蒯t(yī)療資源狀況、醫(yī)療設(shè)施條件,及時(shí)轉(zhuǎn)入具備防控條件的重癥醫(yī)學(xué)科(ICU),如果所在的醫(yī)院不具備重癥與危重病例救治條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu),在保證醫(yī)療安全的前提下,要及時(shí)將患轉(zhuǎn)到具備條件的醫(yī)院,病情不適轉(zhuǎn)診時(shí),當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門或者上級(jí)衛(wèi)生行政部門要組織專家就地進(jìn)行積極救治。

2.2.2 重癥甲型H1N1流行性肺炎的治療方法 (1)抗病毒,使用奧司他韋給患者抗病毒治療(成人使用量為150mg bid,兒童45mg bid),一般5～10d的時(shí)間為宜。(2)止咳化痰,患者咳嗽多痰則給予鹽酸氨溴索,超聲霧化吸入。(3)呼吸困難,使用呼吸機(jī)機(jī)械通氣,并根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果,調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。(4)使用大劑量靜脈注射免疫球蛋白或白蛋白,必要時(shí)給予輸甲流康復(fù)者新鮮血漿。(5)抗感染,使用阿莫西林舒巴坦,用美羅培南每8h規(guī)定按劑量0.5g給感染嚴(yán)重者給藥合理使用抗生素,減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。(6)其他治療方發(fā)法:出現(xiàn)合并休克時(shí)給予相應(yīng)抗休克治療;出現(xiàn)其他臟器功能損害時(shí),給予相應(yīng)支持治療。

3 討論重癥甲型H1N1流行性肺炎的治療關(guān)鍵

甲型H1N1流行性肺炎是由變異的甲型H1N1流感病毒引起的急性呼吸道傳染病,通過(guò)咳嗽和噴嚏為媒介,直接接觸或間接接觸傳播,兒童、老年人、孕婦、肥胖者以及患有慢性基礎(chǔ)疾病者是甲型H1N1流感重癥病例的高危人群。它以高熱、咳嗽為突出表現(xiàn),少數(shù)伴有胸悶、呼吸困難,甚至可以出現(xiàn)感染性休克。患者的主要表現(xiàn)為白細(xì)胞正常/下降、CRP(+)、電解質(zhì)紊亂(低鈉、低鉀)、血?dú)夥治霎惓?低氧血癥、代謝性酸中毒)、少數(shù)合并有肝損害、心肌受損及凝血功能異常,且患者有肺炎征象。經(jīng)過(guò)給予奧司他韋治療,合并細(xì)菌感染給予相應(yīng)的抗生素,同時(shí)甲型H1N1康復(fù)者血漿支持、對(duì)癥處理,大部分患者均可在15d內(nèi)治愈。但甲型H1N1流行性肺炎病毒病情變化快、致病能力強(qiáng)、患者可與短期內(nèi)發(fā)展為危重病例,各種救治措施無(wú)效,迅速死于呼吸、循環(huán)衰竭。因此,重癥甲型H1N1流行性肺炎的治療關(guān)鍵是在工作中強(qiáng)調(diào)密切觀察,早發(fā)現(xiàn)、早治療。同時(shí),在治療過(guò)成中,關(guān)注并發(fā)癥的治療,也是重癥患者治療的另一關(guān)鍵,因?yàn)椴l(fā)癥相對(duì)隱蔽,不易察覺(jué),所以在大部分的死亡病例中,相當(dāng)一部分是并發(fā)癥造成的,所以在對(duì)重癥甲型H1N1流行性肺炎患者治療時(shí)并發(fā)癥的治療是另一關(guān)鍵。

[1]杜寧,王大燕,舒躍龍.2009新甲型H1N1流感病毒病原學(xué)概述[J].病毒學(xué)報(bào),2009(6).

[2]朱君華,丁剛強(qiáng).甲型H1N1流感疫情綜述[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2009(3).

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