彩色多普勒超聲在陰囊急性疼痛疾病的診斷價值

方鴻志

(湖南安化縣中醫醫院 湖南 益陽 413500)

彩色多普勒超聲在陰囊急性疼痛疾病的診斷價值

方鴻志

(湖南安化縣中醫醫院 湖南 益陽 413500)

目的 探討彩色多普勒超聲(CDFI)在陰囊急性疼痛疾病中的診斷價值。方法 運用彩色多普勒超聲診斷儀采用直接探測法及低速血流設置。同時與健側陰囊CDFI表現相比較,將患側陰囊CDFI結果分為正常血流信號、少量血流信號、無血流信號、豐富血流信號。結果 4例睪丸內無血流信號診斷為睪丸扭轉,與手術病理診斷相符合。18例豐富血流信號診斷為睪丸及附睪炎癥。3例CDFI未能確診,其余排除睪丸扭轉。結論 CDFI能較準確的區分睪丸扭轉和炎癥,并判斷睪丸扭轉程度,是一種評估陰囊急性疼痛疾病性質的可靠方法。

睪丸扭轉 睪丸附睪炎癥 彩色多普勒

陰囊急性疼痛是一種臨床急癥,臨床快速準確的診斷,對治療方案的選擇及預后有很大的幫助。本文分析了近幾年來應用彩色多普勒超聲(CDFI)檢查各種急性陰囊疼痛疾病38例,探討CDFI在陰囊急性疼痛疾病中的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2001年1月至2007年12月,共檢查陰囊急性疼痛病人38例年齡10～72歲,平均年齡34歲,發病至就診時間1h～8d。

1.2 儀器與方法

應用KAILISSI-5000和康強SIGMA-44、彩超儀,淺表探頭頻率7.5MHz。

患者取仰臥位,充分暴露陰囊,囑患者將陰莖反向上提,探頭直接于陰囊皮膚上對陰囊行縱橫切掃描,觀察陰囊內結構。首先用二維超聲顯示陰囊內容物的形態結構、大小及內部回聲,然后用CDFI顯示其血供狀態,注意觀察異常區內部及周邊血流情況,通過與健側睪丸及附睪內的血流比較,判斷患側有無血流信號,血流信號的多少與分布。睪丸血流分級標準:(1)無血流信號:患側睪丸無血流信號；(2)少量血流信號:患側睪丸少量血流信號；(3)正常血流信號:患側睪丸血流與健側血流信號無明顯差異,基本相同；(4)豐富血流信號:患側睪丸血流較健側異常增多。

2 結果

CDFI檢查:(1)無血流信號4例。表現為患側睪丸及附睪明顯腫大,周圍血流信號消失,提示睪丸缺血,后經手術病理證實為急性睪丸扭轉伴睪丸缺血。(2)豐富血流信號18例,聲像表現為睪丸附睪普遍性增大,內部及睪丸被膜下血管擴張,呈豐富血流信號,診斷為睪丸或附睪炎,經抗炎治療,病情有明顯好轉,后經隨訪檢查證實。(3)少量血流信號7例,CDFI表現為睪丸腫大5例,大小正常2例。2例睪丸實質回聲欠均勻,內部可見不規則低回聲或無回聲,CDFI示內部有少量點狀、片狀血流信號。因有外傷史,故診斷為睪丸挫傷,睪丸內血腫形成。后經隨訪檢查證實,血腫逐漸縮小至消失。另3例睪丸內可探及少量血流信號,后經手術病理證實為睪丸早期不全扭轉,CDFI未明確診斷,僅提示睪丸內血流減少。(4)正常血流信號9例,CDFI表現為患側與正常側血流信號無明顯差異。3例僅顯示少量鞘膜積液(積血),提示為外傷所致。4例可見附睪尾部腫大合并鞘膜積液,提示附睪炎癥。以上均經病史、生化檢查、病理及隨訪檢查證實。

3 討論

本文分析結果表明,CDFI有助于本病的確診。病變側睪丸內部血流信號消失或明顯減少是診斷睪丸扭轉的可靠性指標,并與其它陰囊疼痛性疾病特別是睪丸附睪炎的鑒別。本組7例睪丸扭轉中有4例睪丸腫大,回聲不均,實質內彩色血流信號消失,均經手術證實為完全扭轉。其余3例睪丸大小及回聲尚正常,CDFI顯示患側血流信號較健側減少,呈低速低阻血流頻譜,經手術證實為睪丸不全扭轉,此病例由于認識不足未能明確診斷,分析可能原因是:睪丸扭轉均系精索扭轉,不完全扭轉時睪丸動脈未完全阻斷而靜脈已閉塞,開始靜脈回流受阻,造成充血水腫和缺血,最后動脈血供被完全阻斷,造成睪丸嚴重缺血、壞死,此時睪丸才顯示為血流信號消失。據文獻報道,睪丸扭轉6h內,手術復位者60%～70%可以康復,超過10h者通常發生不可逆性壞死。因此,我們認為這3例CDFI所見可能是睪丸扭轉的血流動力學改變不同時期,也許對指導治療方案有一定的價值。

本組病例中,屬陰囊感染性疾病的接近一半,占47%,對該疾病的診斷主要依靠CDFI來顯示睪丸及附睪內組織充血,血流信號的變化來作判斷。CDFI的應用提高了該病的診斷準確性。有作者報道:CDFI診斷附睪炎的敏感性為70%,特異性為86%。另外3例睪丸炎顯示血流信號正常,其中2例檢查前已抗炎治療,1例為附睪膿腫,CDFI未顯示明顯的血流動力學改變,結合病史,實驗室檢查及超聲表現得以提示診斷。

綜上所述,CDFI即可提供陰囊的形態學結構信息,也可觀察陰囊內睪丸及附睪的血流信息及評價陰囊外傷的程度及預后,具有無創傷性、最敏感、最準確、而且又是最方便快捷的首選影像學診斷方法,為臨床診斷陰囊急性疼痛性疾病提供了一種可靠的診斷手段。

[1]張縉熙,姜玉新.淺表器官及組織超聲診斷學[M].北京:科學技術文獻出版社,2000:155～156.

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1674-0742(2010)08(b)-0173-01

2010-05-02