腰椎間盤突出癥的臨床護理體會

陳文英

(郴州市汝城縣土橋鎮衛生院 湖南 郴州 8241004)

腰椎間盤突出癥的臨床護理體會

陳文英

(郴州市汝城縣土橋鎮衛生院 湖南 郴州 8241004)

目的 探討合理和正確的護理對腰椎間盤突出癥的臨床效果。方法 回顧性分析34例本院收治的腰椎間盤突出癥患者的康復期間的護理措施及功能鍛煉指導等情況,通過患者的療效和自身對康復階段的評估進行判斷。結果 34例患者中,除5例行手術治療外,其余29例經3年隨訪,痊愈15例,顯效好轉8例,有效4例,無效或加重2例。這些患者中對與康復護理感到滿意27例(80%),感到有明顯幫助6例(17%),感到康復護理無效1例(3%)。結論 采用綜合有效的康復臨床護理和健康指導,對腰椎間盤突出癥患者的康復有明顯的效果,患者滿意率很高。

腰椎間盤突出癥 康復 護理

腰椎間盤突出癥又稱腰椎間盤纖維環破裂癥,患者表現為腰腿痛和腰部活動受限,伴一側或兩側下肢外側感覺減退、或區域性麻木,還有脊椎側彎,腰背肌痙攣等[1]。據目前的統計資料表明,腰椎間盤突出癥的發病率達15.2%,即全國約有2億腰椎間盤患者,該病嚴重影響了人們的正常工作狀態及生活質量。目前對腰椎間盤突出癥大多采取保守方法進行治療,臨床治療效果不僅取決于治療方法,而且取決于科學合理的康復護理的干預。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2007～2009年間腰椎間盤突出癥患者34例,其中男19例,女15例;平均年齡45.6歲。所有患者均參照腰椎間盤突出癥診斷標準,經臨床及CT或MRI。

確診腰1～3椎問盤突出癥7例;腰4～5椎間盤突出癥l7例,腰5骶1椎間盤突出者l0例。纖維環環狀膨出、局限性膨出l4例，椎間盤脫出2例，其余為椎間盤突出。

1.2 護理方法

研究患者治療后康復階段的護理方法,護理措施有心理護理、飲食護理、體位護理、貼敷治療護理、牽引護理和指導功能鍛煉等綜合護理方法。

2 護理

2.1 推拿按摩

(1)解除腰、臀部肌肉痙攣。患者俯臥,醫者在患者患側腰、臀、下肢用輕柔的揉、按等手法治療。促使患部氣血循環加快,加速突出髓核中水分的吸收,減輕神經根的壓迫,放松肌肉。(2)增加椎間盤外壓力。患者俯臥,醫者用雙手有節奏地按壓患者腰部。使腰部振動,然后在固定患部的情況下,用雙下肢后伸扳法,使腰部過伸。以促使突出物回納或改變突出物與神經根的位置。(3)調節后關節、松解粘連。醫者用腰部斜扳或旋轉復位手法,以調整患者腰椎后關節紊亂。相對擴大神經根管和椎問孔。由于斜扳和旋轉復位時,腰椎及椎問盤產生旋轉扭力。改變突出物與神經根的位置,逐漸松解突出物與神經根的粘連。再在患者仰臥位時強制直腿抬高以牽拉坐骨神經和繩肌,對松解粘連可起到一定作用。(4)促使受損傷的神經根恢復功能。醫者沿患者損傷的神經根及分布區域用抹、按、揉、拿等法,促使氣血循環加強,使萎縮的肌肉、麻痹的神經逐漸恢復正常的功能。治療期間,患者應臥硬板床休息,注意腰部保暖。腰椎間盤突出中央型不宜進行推拿治療,推拿治療前要排除腰椎骨質病變[2]。

2.2 體位護理

體位護理是腰椎間盤突出癥最基本最重要的護理,其具體要求如下:(1)臥床休息,發病期間指導患者臥硬板床休息,保持腰椎中立位,可做腰背伸,不可做腰前屈和側彎,更不能做腰扭轉,以緩解腰椎間盤所受的壓力,在腰部可墊一軟枕,利于肌肉放松;(2)腰部疼痛緩解后,應堅持坐硬板凳和臥硬板床,不坐沙發不臥席夢思床;(3)指導患者學會正確坐立待臥和搬運姿勢,不作靠床頭看書,彎腰取物等不良姿勢;(4)咳嗽、大便時應使用腰圍,以防因胸腹腔壓力增高,使腰椎間盤突出加重或復發[3]。

2.3 腰背肌鍛煉

腰背肌鍛煉包括五點式支撐、三點式支撐及飛燕點水。五點式支撐:仰臥位,屈膝,雙足分開等肩寬、頭、肘、足著床,抬高臀部至極限,還原。三點式支撐:仰臥位,屈膝,雙足分開肩寬、頭、足著床抬高臀部至極限,還原。飛燕點水:仰臥位,兩臂后伸,頭頸盡量抬起,使胸部離開床面,同時兩腿后伸,雙下肢盡力離開床面,促使背伸肌得到有效鍛煉。

2.4 針灸

祖國醫學辨證施治,辨虛實,循經取穴的理論,按疼痛部位及放射路徑,循經選足太陽、足少陽經穴為主。取穴:主穴為腰2～5夾脊、環跳、秩邊、陽陵泉,若足太陽經分布部位疼痛,加殷門、承山、委中、昆侖,若足少陽經分布部位疼痛,懸鐘、加風市、丘墟等,根據辨虛實的原則,予進針的快慢、刺激的強弱,施行不同的針灸方法,然后給予拔罐、穴位按摩,一般療程為1～2周,每天1次,可持續2～3個療程[4]。

2.5 功能鍛煉

經牽引理療等治療后,患者疼痛減輕,應指導其在床上鍛煉腰背肌功能。行腰背肌鍛煉操:(1)直腿踏步;(2)挺胸拱腰;(3)前后擺腿;(4)屈膝挺腰;(5)俯撐上體;(6)船式運動。根據自身情況和病情輕重,練習全套或其中若干節。向患者說明強有力腰背部肌肉可防止腰背部軟組織損傷。腰背肌運動失調、扭傷,可誘發腰椎間盤突,腰背肌缺乏鍛煉,力量不足,腰椎穩定性受到影響,易損傷或退變。

2.6 心理護理

患者入院時,醫護人員要熱情接待,主動向患者介紹住院環境、主管醫生和護士,使其消除恐懼感和陌生感。主管護士在第一時間,要接觸病人了解其病情,正確評估患者,采取針對性的護理措施。因為病人大多有明顯腰腿疼痛、活動受限、甚至不能行走等癥狀,而且出現情緒緊張、心理壓力大等想象,為此護士要及時與患者進行有效溝通,善于觀察,根據病人的思想狀態,用溫柔的語言與和藹的服務態度,對病人進行精神上的安慰、支持、疏導,使病人感受到被尊重、被關愛的感覺。同時護士還要講解與疾病有關的知識,消除心理負擔,樹立戰勝疾病的信心。出院時候醫護工作者還要對其進行健康指導,告知患者要注意保暖,特別注意腰腿避寒,注意休息。堅持進行腰背肌鍛煉,保持腰部良好狀態。在平時生活中應注意坐姿和避免腰部突然受力,不要搬運重物,如用手提重物時,應先屈膝,避免彎腰用力。

3 結果

3.1 療效判斷標準

(1)治愈:腰腿痛癥狀基本消失,腰部活動正常,直腿抬高試驗>80°,恢復工作。

(2)顯效:腰腿痛癥狀減輕,腰部活動基本正常,直腿抬高試驗60～80°,恢復工作。

(3)有效:腰腿痛癥狀減輕,腰部活動輕度受限,直腿抬高試驗<60°,能恢復部分工作。

(4)無效:癥狀、體征、功能障礙無變化。

(5)復發:再次出現腰腿痛,腰部活動受限,下肢無力。

3.2 結果

34例患者中,除5例行手術治療外,其余29例經3年隨訪,痊愈15例,顯效好轉8例,有效4例,無效或加重2例。這些患者中對與康復護理感到滿意27例(80%),感到有明顯幫助6例(17%),感到康復護理無效1例(3%);

腰椎間盤突出多因椎間盤組織退化,加之外力作用而誘發。腰背肌鍛煉、推拿等康復治療方法可以腰椎間盤外壓力、調節后關節、松解粘連、促神經根恢復,減少并發癥的發生,減輕患者痛苦,促進患者功能的恢復,提高患者日常生活的能力。

[1]莊燕紅.腰椎間盤突出癥的臨床護理[J].現代中西醫結合志,2007,16(29):4401～4402.

[2]朱俊霞.腰椎問盤突出癥護理觀察[J].實用中醫藥雜志,2006,22(11):719.

[3]孫麗,姚春艷.腰椎間盤突出癥的護理[J].中國實用醫藥,2009,4(3):215～216.

[4]王承英.腰椎間盤突出癥的護理[J].河南外科學雜志,2009,3:58.

R472

A

1673-9795(2010)08(b)-0166-01

2010-06-02