鼻竇內窺鏡手術的圍術期護理

王宇紅 楊學芹 王璐丹

(北京市順義區醫院 北京 101300)

鼻竇內窺鏡手術的圍術期護理

王宇紅 楊學芹 王璐丹

(北京市順義區醫院 北京 101300)

探討功能性鼻竇內窺鏡手術患者圍術期的有效護理措施,為病人提供相關疾病和知識(信息),心理護理及術后健康指導,減輕病人的恐懼心理,提高患者自我護理能力,提高護理質量

潛在并發癥 鼻竇炎 鼻息肉 鼻中隔偏區 鼻內鏡手術

隨著功能性內窺鏡鼻竇手術的開展,慢性鼻竇炎、鼻息肉、鼻中隔偏區的治療效果有了很大的提高,我現將2008年1月至2009年1月在我科住院的173例慢性鼻竇炎、鼻息肉、鼻中隔偏區病人的圍術期護理介紹如下。

1 臨床資料

2008年1月至2009年1月我科共收治慢性鼻竇炎、鼻息肉、鼻中隔偏區173例,其中男121例,平均年齡43.2歲。女52例,平均年齡41歲。病人均有不同程度的鼻塞、頭痛、嗅覺減退、流涕等癥狀。

2 術前護理

2.1 心理護理

本病因病程較長,患者常伴有不同程度的鼻塞、頭痛、保守治療效果不理想,病人常有焦慮、恐懼心理,應及時告知病人功能性內窺鏡鼻竇手術是一種創傷小、痛苦小的手術方法,消除病人的恐懼心理。將手術的必要性、安全性、簡要原理、術前準備、注意事項、配合要點、術后反應及解決辦法、家屬看護要點向病人及家屬做詳細講解,耐心提示,啟發病人及家屬予以理解和提問,并認真回答提出的問題,使病人以平穩的心態接受手術。

2.2 術前準備

仔細查看病人的各項輔助檢查報告,以求全面掌握病人鼻腔、鼻竇病變情況及全身情況,減少術后并發癥,保證手術安全徹底。

2.3 術前晚備鼻毛,用生理鹽水或慶大生理鹽水沖洗鼻腔,男病人剃胡須,并囑病人早休息,術前12h禁食水。

2.4 術前用藥

對患有嚴重過敏性鼻炎、鼻息肉的病人,圍術期給類固醇類藥物治療,以消除水腫,縮小鼻息肉,減少術中出血,預防術后復發。對伴有高血壓、冠心病、糖尿病等慢性病的病人,請相關科室協助診治用藥,待病情穩定。

3 術中護理

做好常規手術配合,術中給予病人多參數監護,加強巡視,密切觀察患者的各項生命體征變化,注意保持輸液管路通暢,觀察出血量,如發現異常及時配合醫生給予治療和糾正,順利完成手術。

4 術后護理

4.1 臥位的護理

全麻術后未清醒的病人給予去枕平臥,頭偏向一側,及時清除呼吸道內分泌物,保持呼吸道通暢。手術6h后,可給半臥位,以利于鼻腔、鼻竇滲血和分泌物的引流,減少感染機會,減輕鼻腔填塞癥狀,減輕頭面部充血、腫脹,減少不適。

4.2 術后疼痛的護理

鼻內鏡術后的病人都有不同程度的頭痛、鼻額部脹痛、口干、流淚等癥狀,應與病人進行語言交流,以分散病人的注意力,消除病人緊張情緒,減輕疼痛,并給予一次性冰袋行鼻額部局部冷敷,以減少出血,減輕疼痛。護士經常巡視病房,告知病人術后頭昏、頭痛、口干、流淚、鼻額部脹痛為正常術后反應,對疼痛明顯的患者遵醫囑給予口服止痛藥。

4.3 術后并發癥的護理

4.3.1 注意觀察患者眶周有無腫脹、青紫 如有此類情況及時給予冰袋局部冷敷,并立即通知醫生,必要時抽出鼻腔填塞物。

4.3.2 觀察病人鼻腔滲血情況 囑患者如口內有滲血,應及時吐出,勿咽下,以便于觀察出血量及防止惡心、嘔吐。告訴病人盡量避免打噴嚏,以免鼻腔填塞物松動或脫出引起出血。囑病人做張口深呼吸或上唇咬住下唇的方法來緩解鼻腔刺激癥狀。告訴病人術后24～48h取出鼻腔紗條,如過早取出易引起滲血或出血,時間過長,可使紗條產生異味,從而繼發感染。紗條取出后第2天行鼻腔沖洗,并向病人解釋鼻腔沖洗的目的及操作方法。

4.4 飲食的護理

全麻術后6h內禁食水,6h后可給予清淡、易消化半流食或軟食,3～5d后給普食,囑病人以高蛋白、高維生素飲食為宜,禁辛辣、干硬、刺激性飲食。

4.5 鼻內鏡術后,患者因術腔脹痛、口干、流淚等癥狀,而致情緒低落,煩躁,迫切希望抽出鼻內紗條,護士應給予耐心解釋,做好心理安撫工作,穩定病人情緒,使其積極配合治療。

5 出院指導

囑患者出院后1～2個月內避免重體力勞動和劇烈運動,加強鍛煉,預防上呼吸道感染,按時服藥,沖洗鼻腔,定期復查,避免挖鼻等不良習慣。告訴病人冬春季外出戴口罩,避免冷空氣、花粉對鼻腔黏膜的刺激,保持良好心態,適當鍛煉,恢復期選擇富含維生素、高蛋白飲食,以增強抵抗力,促進疾病康復。

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2010-04-20