介入治療產(chǎn)后大出血的護理體會

高美霞 田利軍 趙洪峰

(1.包頭市昆區(qū)醫(yī)院; 2.包頭醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院 內(nèi)蒙古包頭 014010)

產(chǎn)后子宮大出血是產(chǎn)科常見的嚴重分娩并發(fā)癥之一,是產(chǎn)婦死亡的主要原因,發(fā)病率占分娩總數(shù)的5%[1]。臨床上多采用保守治療,無效者采用雙側髂內(nèi)動脈結扎術或經(jīng)腹子宮切除術,但創(chuàng)傷大,部分病人因此喪失生育能力[2],嚴重影響婦女的身心健康。自介入治療成功地應用于產(chǎn)后大出血的治療后,上述情況得到了徹底的改善。現(xiàn)將我院介入治療產(chǎn)后大出血19例病人的護理體會介紹如下。

1 臨床資料

本組19例患者均為產(chǎn)后出血,年齡25～37歲,平均年齡29歲。其中14例為剖宮產(chǎn),5例為經(jīng)陰道分娩。孕周38～40周,產(chǎn)后出血約1500～3000mL,19例患者在行介入栓塞治療前都經(jīng)過各種止血劑、宮縮劑的應用和相應的檢查及對癥治療,治療效果不滿意后選擇介入栓塞治療。

2 治療方法

采用Seldinger’s法先行股動脈穿刺引入導絲管,用5F導管分別行左、右髂總動脈及子宮動脈造影,明確出血部位后選擇性插管到子宮動脈,注入明膠海綿等栓塞劑栓塞靶動脈,以防側引或再次出血,一般情況栓塞雙側子宮動脈,術畢再行血管造影,成功后退出導管,局部壓迫止血15min,加壓包扎。

3 結果

本組19例患者栓塞成功后,,血壓逐漸回升,生命體征平穩(wěn)。術后1～3d陰道有少量暗紅色液體流出,血壓穩(wěn)定,經(jīng)過精心治療和護理,患者無并發(fā)癥發(fā)生子宮復舊好,9～15d均治愈出院。

4 護理

4.1 術前護理

4.1.1 術前準備 協(xié)助完善各項輔助檢查,如血常規(guī)、血型、凝血功能等。穿刺部位皮膚準備:雙側腹股溝及會陰部備皮、清潔,減少局部感染的機會。開放靜脈通道用留置針,保持靜脈輸液、輸血通暢及血壓穩(wěn)定,嚴密觀察陰道出血及生命體征的變化。用物準備:根據(jù)病情準備術中所需用物、手術包、器械、導管、導絲、鞘等,造影劑優(yōu)維顯、栓塞劑明膠海綿等。

4.1.2 心理護理 由于介入治療子宮產(chǎn)后大出血是一種新技術,患者對其缺乏了解,均出現(xiàn)不同程度焦慮,擔心介入治療的效果,害怕再次陰道出血又要切除子宮,擔心手術出現(xiàn)危險而產(chǎn)生緊張,我們根據(jù)這一情況,向患者及家屬介紹產(chǎn)后大出血介入治療成功的病例及說明介入治療的必要性和安全性,使患者徹底打消顧慮,配合手術。

4.2 術中護理

醫(yī)護合作是順利完成手術的必要保證[3]?；颊哌MDSA室后應消除環(huán)境對其產(chǎn)生的恐懼心理,術中隨時根據(jù)醫(yī)生的需要,及時準備相應的用物,術中需嚴密觀察患者的面色、脈搏、血壓等生命體征的變化,發(fā)現(xiàn)異常及時匯報醫(yī)生積極采取救助措施,遵醫(yī)囑補液或輸血處理。術畢穿刺點壓迫止血15min并加壓包扎,砂袋壓迫,送入病房。

4.3 術后護理

4.3.1 嚴密觀測病情變化 密切監(jiān)測病人血壓、脈搏、呼吸生命體征的變化,每30分鐘測量1次,4次平穩(wěn)后改為每60分鐘1次,監(jiān)測24h。在24h內(nèi)嚴密觀察陰道出血情況。注意觀察陰道出血的量、顏色,警惕有不完全栓塞情況發(fā)生。

4.3.2 股動脈穿刺局部的觀察護理 術后使病人穿刺部位加壓1kg砂袋肢體伸直制動6h,平臥24h,可以防止局部出血、血腫,并給予適當按摩,以防壓瘡的產(chǎn)生,24h后改床上活動。注意穿刺點有無滲血,術側肢體皮膚顏色、溫度、感覺、運動功能及足背動脈搏動情況。若出現(xiàn)下肢疼痛、麻木、運動障礙、無脈和蒼白,即所謂“5p”征[4],常提示肢體動脈血栓形成,應及時報告醫(yī)生,作好溶栓準備。

4.3.3 進高熱量、高蛋白、高維生素、含鐵食物等,加強基礎和生活護理,預防感染。

4.3.4 并發(fā)癥的預防及護理 介入治療術后并發(fā)癥主要為子宮部位和臀部疼痛,下肢麻木、發(fā)熱等,大都在1周內(nèi)消除。因此,護士應向患者講解相關的知識,以取得她們的配合,并要密切觀察患者的術后情況,一旦發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的發(fā)生,以便能夠立即作出相應的處理;如:臀部以及會陰區(qū)的麻木、脹痛感,多是由于局部供血不足所致,可給予按摩、理療以促進血液循環(huán),癥狀一般可逐漸得到緩解。若難以忍受,影響休息及睡眠者予藥物止痛。大部分病人有不同程度的發(fā)熱,多由于栓塞局部組織壞死,毒物吸收引起。應定時測量體溫,鼓勵多飲水,促進造影劑的排泄。

5 討論

產(chǎn)后出血是分娩期嚴重并發(fā)癥,居導致我國產(chǎn)婦死亡原因的首位[5],在臨床治療難治性產(chǎn)后出血動脈栓塞術優(yōu)于雙側髂內(nèi)動脈結扎術或經(jīng)腹切除子宮術。介入栓塞法不但能夠明確診斷,且可在不開腹的情況下,有目的地栓塞出血血管,止血效果迅速、徹底,且能保留生育功能。而護理治療的好壞對介入性導管操作的成敗和病人的愈后有著密不可分的關系,本組患者除了經(jīng)過術前做好常規(guī)準備外,還進行了心理護理來進一步消除患者的手術顧慮。術后護理的重點是監(jiān)測,預防護理并發(fā)癥,盡量使患者的痛苦減至最小程度。由此可見細致完善的觀察、治療和合理有效的護理,是保證該治療方法成功不可缺少的重要環(huán)節(jié)。

[1]FC Reynders.L Senten,Postpartum hemorrhage:practical approach to a life-threatening complication[J].Clin Exp Obst et Gy-necol,2006,33(2):81～84.

[2]E Soncini,A Pelicelli.Uterine artery embolization in the treatment and prevention of postpartum hemorrhage[J].Int J Gynaecol Obstet,2007,96(3):181～185.

[3]劉紅,纖維支氣管鏡下支架置入術治療癌性氣道阻塞的護理配合[J].現(xiàn)代護理,2002,8(4):259～260.

[4]黃志紅.一例盆腔介入治療并發(fā)股動脈栓塞患者的護理[J].中華護理雜志,1998,33(6):363.

[5]樂杰.婦產(chǎn)科學[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:224.