重度顱腦外傷患者的系統(tǒng)化護理體會

歐陽暉

(湘潭市韶山醫(yī)院 湖南韶山 411300)

顱腦損傷是外科創(chuàng)傷最常見的疾病,具有發(fā)病急、進展快,并發(fā)癥多,死亡率高等特點。我院自2006年4月至2009年8月共收治顱腦外傷281例,其中重度顱腦損傷96例,通過精心治療,耐心護理,取得滿意效果,現(xiàn)將護理體會報道如下。

1 臨床資料

96例中,男42例,女54例;年齡7～78歲,平均42.5歲;淺昏迷10例,深昏迷86例。深昏迷病人大都采取氣管切開,占總數(shù)的89.5%。

2 護理體會

2.1 一般護理

嚴密觀察病情變化,特別是神志、瞳孔和生命體征的變化,并按時記錄,在觀察過程中應(yīng)時刻警惕血腫的發(fā)生。做好口腔護理,保持口腔清潔,每日用0.9%NS棉球清潔口腔,清潔時用鑷子或止血鉗將棉球擰干,因病人不能吞咽以免引起嗆咳、窒息,每日2次。如高熱時可給予物理降溫,因高熱可使組織代謝加快,加重腦細胞缺氧,從而加重腦水腫,可采用局部冰塊、頭部冰袋或冰帽、酒精擦浴、藥物降溫措施,如體溫仍不下降,可采用冬眠低溫療法。

2.2 肺部并發(fā)癥的預(yù)防護理

保持呼吸道通暢,加強吸痰。每日用a-糜蛋白酶、慶大霉素、地塞米松、生理鹽水常規(guī)霧化吸入,每日2次,必要時適當增加霧化次數(shù),霧化吸入后15min吸痰,效果較好。定時翻身,每1～2小時翻身1次,每次翻身時給予拍背,并及時吸痰,將痰液徹底吸出。吸氧。合并肺炎后若肺部感染面積大,可影響換氣功能,加重肺缺氧,從而加重腦水腫形成惡性循環(huán),故應(yīng)給予持續(xù)低流量吸氧或間斷高流量吸氧,以改善機體缺氧狀態(tài),減輕腦水腫。氣管切開后,嚴格執(zhí)行氣管切開術(shù)后護理常規(guī),保持內(nèi)套管清潔通暢,每日定時取出消毒,防止分泌物干結(jié)堵塞氣管,定時向套管內(nèi)注入少許糜蛋白酶、抗生素等;切口周圍的皮膚應(yīng)每天用1∶5000新潔爾滅清潔消毒,每日更換傷口敷料,防止切口感染。

2.3 消化道出血的預(yù)防護理

重度顱腦損傷患者胃腸道功能易出現(xiàn)應(yīng)激性改變,因迷走神經(jīng)活動亢進,胃酸分泌增加,胃粘膜血管擴張,故易引起應(yīng)激性潰瘍出血,所以應(yīng)盡早給予胃腸內(nèi)營養(yǎng),盡快恢復(fù)胃腸功能,減少腸道粘膜萎縮和潰瘍出血,增強病人的抵抗力。一般在傷后2～3d內(nèi)預(yù)置胃管,采用定時胃管內(nèi)灌注高熱量、高蛋白和多種維生素流質(zhì)飲食等方法以保護胃粘膜。在每次灌注營養(yǎng)液前,先抽取少量胃液,以觀察胃液顏色,如顏色正常,可給予灌注,如抽出液為血性或咖啡色,則考慮有消化道出血的可能,應(yīng)立即報告醫(yī)師,給予持續(xù)胃腸減壓,根據(jù)醫(yī)囑酌情胃管內(nèi)注入凝血酶,或用去甲腎上腺素與冰鹽水洗胃等。嚴密觀察血壓、脈搏及面色等改變,并注意大便顏色、量、次數(shù)、腹部癥狀、心率和生命體征的改變,以免發(fā)生失血性休克,每次灌注后再注入20mL溫開水沖洗管腔,以免管腔堵塞。

2.4 泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥的預(yù)防護理

顱腦損傷后膀胱處于無張力狀態(tài),多常規(guī)給予留置尿管,持續(xù)閉式引流;開始時每2～3小時開放1次,以后根據(jù)情況酌情延長開放時間,以增加膀胱收縮力,加強膀胱的自律性，防止攣縮。記錄尿量,因尿量是反映腎血流量灌注情況的重要指標,也是休克時最為敏感的監(jiān)測指標,因此須做好詳細記錄,并注意尿的顏色,單位時間的尿量變化。每日定時用1∶5000呋喃西林溶液或0.9%NS沖洗膀胱,每日2次,每次500mL,尿道口每日用1∶5000新潔爾滅棉球擦洗,引流袋每日更換1次,雙腔尿管每月更換1次,定時查尿常規(guī),必要時做尿培養(yǎng)及藥敏,以了解有無感染,同時盡量減少使用對腎臟有損害的藥物,以保護腎功能。

2.5 褥瘡的預(yù)防護理

重癥顱腦外傷病人由于長期臥床,局部組織缺血、缺氧、營養(yǎng)障礙,極易發(fā)生褥瘡,因此必須做到勤翻身,每2小時翻身1次,翻身時勿使皮膚和床褥摩擦,注意檢查受壓部位皮膚情況,按摩骨突部位,并使用海綿墊或氣墊床等輔助用具,以減輕局部壓力。如發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)紅等情況,應(yīng)局部涂滑石粉或紅花油,并進行按摩,每次15～30min,以改善局部缺血缺氧情況。加強營養(yǎng),改善病人全身營養(yǎng)狀況,增加機體抵抗力,通過計算每日正常需要量及消耗量,在以鼻飼滿足基本熱能的基礎(chǔ)上,加入優(yōu)質(zhì)蛋白,少量脂肪飲食,適當靜脈補充白蛋白、復(fù)方氮基酸、新鮮血漿等,以提高機體抵抗力,防止褥瘡發(fā)生。

3 結(jié)果

通過精心護理,治療后痊愈39例,顯效44例,好轉(zhuǎn)9例,無效2例,死亡2例,總有效率為95.8%。

4 討論

重度顱腦外傷的病死率和致殘率高,造成的后果涉及身體、心理、智力等各個方面,給患者帶來了家庭痛苦,給社會造成了負擔(dān)。通過精心、系統(tǒng)的護理可以減少并發(fā)癥的發(fā)生,縮短病程,促進康復(fù),還可以減少患者的經(jīng)濟負擔(dān)。筆者認為本文所闡述的護理措施具有效率較高,技術(shù)易掌握、應(yīng)用方便,安全可靠等特點。便于基層醫(yī)院推廣應(yīng)用,具有顯著的社會效益,有進一步深入研究和探討的價值。

[1]楊彩風(fēng),許家瑜.47例重型顱腦外傷的觀察與護理[J].錦州醫(yī)學(xué)院學(xué)報,1999,20(5).

[2]朱懷娣.32例重癥顱腦外傷患者的心理特征及護理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2009,30(15).

[3]黃玉玲.急性重癥顱腦外傷急救護理體會[J].醫(yī)學(xué)文選,1999,18(1).

[4]程樹蓮,毋紅霞.重癥顱腦外傷患者手術(shù)期壓瘡的干預(yù)護理[J].現(xiàn)代保健·醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究,2008,5(11).