中醫藥治療慢性心力衰竭的研究進展①

謝鋼 鄭曉黎 楊林 彭仲祥

（湖南省邵陽市中醫醫院 湖南 邵陽 422001）

中醫藥治療慢性心力衰竭的研究進展①

謝鋼 鄭曉黎 楊林 彭仲祥

（湖南省邵陽市中醫醫院 湖南 邵陽 422001）

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是一種由各種心臟疾病導致心功能不全的臨床綜合征，是指在有適量靜脈回流的情況下，由于心臟收縮和(或)舒張功能障礙，心排出量不足以維持組織代謝需要的一種病理狀態，是各種心臟疾患的“終末共同歸路”和死亡的重要原因。根據其癥狀特點，CHF屬于中醫學“水腫、喘證、痰飲”等范疇。近幾年來，隨著中醫藥工作者的不懈努力，中醫藥治療CHF已取得了豐碩的成果，在增強療效，緩解癥狀，改善?患者的生活質量，延長壽命，避免不良反應等方面顯示了較大的優勢?，F將中醫學近年來對CHF治療進展綜述如下。

中醫藥 慢性心力衰竭 治療

1 辯證論治

中醫關于CHF的病機比較一致的認識是氣虛陽微，氣滯水停，氣、血、水相互為病，陽氣虛衰為本，血脈瘀滯、水飲內停為標，屬本虛標實，虛實夾雜之證，病位以心為主，涉及肺脾腎諸臟。心衰主要沿循陽(陰)氣虧虛，瘀血阻滯，水飲停蓄，發展演變，根據不同時期的發展階段，治以溫陽利水、益氣養陰，益氣活血、瀉肺逐水等不同方法。

1.1 溫陽利水

中醫理論認為，腎乃先天之本，主藏精而寓元陰元陽，腎陽虧虛氣不化水，則水飲凌心、射肺。臨床表現：胸悶心痛，心悸氣短，若心痛猝然而起，當溫陽利水，真武湯為其代表方。劉俊保[1]運用真武湯化裁，將CHF患者60例，隨機分為治療組和對照組。治療組30例，在常規西藥治療的基礎上，同時服用真武湯治療；對照組30例，給予常規西藥治療，2組療程均為20d。結果：治療組在改善臨床癥狀、體征、提高心功能及減少強心藥物用量等方面均優于對照組(P<0.05)。羅玉環等[2]亦有類似報導。龍新生[3]等通過實驗研究發現加味真武湯注射液可顯著降低內皮素（ET）水平，與用藥前及模型組均有顯著差異(P<0.05)，其作用與西藥對照組相當。提示加味真武湯對心衰的治療，降低ET水平是其作用機制之一。此外金匱腎氣丸也是臨床常用方之一，譚梅英等[4]報導金匱腎氣丸能縮小心胸比例，說明其能抑制或逆轉心臟重構的發展，從而增強心臟的代償能力，延長患者的存活時間。

1.2 益氣養陰

主要適用于心衰早期屬氣陰兩虛證者。劉建民[5]治療氣陰兩虛的慢性心衰45例運用自擬方寧心湯，主要組成生地、元參、天冬、麥冬、人參、黃連、梔子、茯苓等，顯效19例，有效19例，總有效率達84%。張一昕等[6]運用益氣養陰方劑觀察其對心衰血流動力學的影響，采用戊巴比妥鈉誘發在體犬心衰模型，結果顯示益氣養陰方(1.5g/kg、3.0g/kg)對戊巴比妥鈉誘發的犬心衰具有顯著的改善作用。治療后能明顯增加收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、平均動脈壓(MAP)、左心室內壓變化速率(±dp/dtmax)、左心室內壓峰值(LVSP)，降低左心室舒張末壓(LVEDP)。結論：益氣養陰方藥能明顯糾正心衰犬血流動力學的異常，改善外周血液灌注不足，有效地改善心衰狀態。

1.3 益氣活血

益氣指補益心肺之氣，它從根本上加強心肺的帥血、運血功能?；钛菢吮就蔚闹匾h節，因瘀血既是心衰的病理產物，又是進一步郁遏心陽，加重心衰程度的病理基礎。益氣活血法是常用的治療CHF的方法，益氣法可增強心肌的收縮力，改善心臟泵血功能；活血法可改善血液流變學狀態，從而降低前負荷，兩者配合使用，具有協同改善心功能的作用。楊志超等[7]認為血流變學異常是使心衰進一步加重及發展為血栓的基本條件，益氣活血中藥改善血液流變學指標有明顯作用。郭志華等[8]將90例患者隨機分為治療組和對照組，治療組服用益氣活血利水方，對照組口服卡托普利，結果顯示治療組益氣活血利水法明顯改善左室功能。劉文華等[9]運用益氣活血化淤法治療CHF患者60列，基本方：白人參25g、黃芪35g，當歸、紅花各15g、牛膝5g、丹參、川芎各15g、赤芍20g、三七粉(單包沖服)5g，與治療前比較，心搏量，心排血量，左室射血分數均有明顯增加（P<0.05），心率減少?，F在藥理研究顯示：常用于治療CHF的益氣藥物人參，能擴張冠狀動脈及周圍血管，有改善冠狀動脈血供及降壓作用，減輕心臟的前后負荷，改善心臟的能量代謝；丹參、紅花、當歸、川芎、赤芍等活血中藥能擴血管，降低外周阻力，減輕左室壓力。

1.4 瀉肺逐水法

瀉肺逐水法多用于水氣凌心，水飲射肺，為急則治其標的方法。此類藥物大多藥效峻猛，常與其他治法合用。石青等[10]應用具有瀉肺平喘、健脾利水之功的加味葶藶大棗瀉肺湯治療痰濁型肺心病心衰，結果治療組總有效率及心功能改善均明顯優于對照組，且血氣分析，咯痰、腹脹、腹水、頸靜脈怒張等伴隨癥狀積分改善等與對照組差異有顯著性。傅亞龍[11]用木防己湯(木防己30g、黨參15g、茯苓15g、桂枝5g、芒硝(沖)6g、葶藶子30g、水蛭6g、麥冬10g)，并以西藥常規治療為對照，觀察血漿血管緊張素(AngII)水平變化。結果治療前后AgII水平差異有顯著性(P<0.05)，治療組優于對照組。王保和[12]通過腹主動脈縮窄復制慢性充血性心力衰竭大鼠模型，應用木防己湯化裁的強心劑，并配以滋陰益氣的西洋參治療。結果顯示：強心劑能明顯抑制內皮素（ET），從而起到抗心衰作用，長期應用可防止心室重塑。

2 中藥針劑

中藥針劑治療CHF在近幾年來發展較快，它即有傳統中藥的副作用小的優勢又克服了傳統中藥口服的不方便起效慢的缺點，因此在臨床中應用廣泛。其主要代表針劑有益氣養陰的參麥注射液，生脈注射液，益氣固脫的參附注射液，以及黃芪注等等。萬云莉等[13]采用生脈注射液治療CHF46例，2周后觀察療效。結果：臨床治愈9例（20%），無效4例（6.7%），總有效率93.3%。郭興化[14]用參麥注射液治療充血性心力衰竭62例。結果：總有效率96.9%。治療后心功能明顯改善。楊小玲等[15]亦報導，在西醫常規治療的基礎上，加用參麥注射液，能提高臨床療效，減慢患者心率，增加左室射血分數。生脈注射液、參麥注射液系純中藥制劑，由人參、麥門冬等組成，其中人參大補元氣，補脾益肺，益氣生津；佐以麥門冬增加養陰益氣之功效。現代藥理研究證明，人參含有人參皂甙等多種成分，能改善心肌代謝，增加心肌能量儲備，增加心肌收縮力，降低周圍循環阻力，減輕心臟前后負荷，改善微循環。麥門冬含有沿階草甙、生物堿及麥門冬氨酸等成分，保護心肌細胞，擴張周圍血管。增加心輸出量及冠狀動脈血流量，促進心功能的恢復。馮春林[16]在常規治療基礎上加黃芪注射液治療CHF患者，病人客觀心功能改善及左室射血分數、6min步行試驗改善明顯優于對照組。藥理研究證明，黃芪含有黃芪甙、黃芪甙元，能增強心肌的收縮力，對衰竭的心臟的強心作用更明顯，并有利尿，擴張冠脈，增強抗缺氧能力，防止脂質過氧化，改善心衰患者的左室構型及射血能力，增加心輸出量。董桂琴[17]用參附注射液治療心衰100例。結果顯示：顯效25例，有效56例，無效19例，總有效率為81%。大量的現代藥理研究證實，人參可增加心肌收縮力，與強心甙作用類似，并能擴張血管、改善循環。附子的有效成分去甲烏頭堿亦有增加心肌收縮力，增加心血排出量，擴冠的作用

3 問題與展望

目前，中醫治療CHF的報道甚多，研究取得了豐碩成果，尤其是對改善心臟功能、緩解臨床癥狀、降低病死率等方面，療效顯著，提高了患者的生活質量，特別是中藥針劑的應用，極大豐富了心衰的治療手段，提高了療效。以上表明，中醫藥在CHF治療中發揮了重要作用。中藥不僅單獨應用有效，而且亦可與西藥聯合運用提高療效，進一步降低后者的副作用，顯示了其特色所在，如臨床在深入了解心衰的病因病理及其發病機制的基礎上，對中藥治療心衰的作用機理，特別是對神經內分泌的影響需要進一步深入研究，探討中醫藥治療心衰的循證醫學的證據，從而真正促進中醫學的發展。然而，目前存在一些問題，如：（1）中醫對心力衰竭的診斷標準、辨證分型、藥物治療療效評價等缺乏客觀的、量化的、統一的標準，不利于科研和藥物評價；（2）諸多治療與研究停留在心衰中晚期，未能發揮中醫藥“治未病”的優勢。（3）從整體研究角度看，心衰機制、藥用機理等方面的研究欠深入，循證醫學研究報道較少?？傊_展大規模、多中心、隨機、對照的臨床研究，運用循證醫學理論，充分發揮中醫藥特色，開發價廉效優的新藥，真正促進中醫學發展，更好的為充血性心力衰竭患者服務仍是當前和今后較長一段時間主要工作方向。

[1]劉俊保.真武湯治療慢性充血性心力衰竭30例[J].中華實用中西醫雜志，2004,4(17)：1794～1795.

[2]羅玉環，鄔效鑄.真武湯加減方治療慢性心衰竭60例[J].安徽中醫學院學報，2008,27（3）：14～16.

[3]龍新生.加味真武湯注射液對充血性心衰少陰病陽虛水停證血漿內皮素的影響[J].中國中醫藥科技，1998,5(3)：136～138.

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[5]劉建民，張忠群，閆振界.中醫辨證治療慢性心力衰竭182例臨床觀察[J].國醫論壇，2002,17(3)：20.

[6]張一昕，許占民，王鑫國.益氣養陰方對實驗性心衰犬血流動力學的影響[J].中國中醫藥科技，2002,9(2)：83～85.

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[10]石青，毛以林.加味葶藶大棗瀉肺湯治療痰濁阻肺型肺心病心衰臨床觀察[J].中國中醫急癥，2008,17（1）：15～16.

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[12]王保和.強心沖劑對慢性心衰大鼠內皮素的影響[J].中國中醫藥信息雜志,2003,10(11)：29～30.

[13]萬云莉，張桂花.生脈注射液治療慢性充血性心力衰竭療效觀察[J].吉林中醫藥，2004，24(8)：19～20.

[14]郭興化，汪定明.參麥注射液治療充血性心力衰竭療效觀察[J].浙江中西醫結合雜志，2005,15(11)：705～706.

[15]楊小玲，何師民，張振誠.參麥注射液治療慢性心衰的療效觀察[J].現代中醫藥,2007,27（4）：16～17.

[16]馮春林.黃芪注射液治療慢性心衰66例療效觀察[J].光明中醫，2008,23（1）：78.

[17]董桂琴，林楠.參附注射液治療心衰100例[J].遼寧中醫志，2005,32(1)：28.

R259

A

1674-0742(2010)08(b)-0126-02

謝鋼(1961～):男,醫學碩士,主任醫師,現為湖南省邵陽市中醫醫院副院長,主要從事中醫藥防治心腦血管疾病研究。

2010－04－13